6、男性，38歲，已診斷為肺炎球菌肺炎.現神志模糊，血壓76/40mmHg，體溫36℃。口唇發紺，HR124次/分，律齊，心音弱，無雜音，最恰當的治療是

　　A、應用堿性藥，血管活性藥

　　B、大劑量青霉素，鏈霉素，西地蘭，吸氧，血管活性藥物，氫化可的松

　　C、補充血容量，大劑量青霉索，糾正酸中毒，糖皮質激素，防治心腎合并癥

　　D、大劑量青霉素+慶大霉索，血管活性藥

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　我們使用排除法,從題干可以看出,患者有重癥肺炎,繼發休克,治療肺炎球菌肺炎首選青霉素,而鏈霉素由于患者處于休克,這個藥物有耳腎毒性,使用這個藥物在休克期間副作用加大,休克治療過程中首選補充血容量,在這個基礎上才糾酸,血管活性藥等,患者沒有心衰,不要用西地蘭,使用激素的目的是改善應激，所以選C。

　　7、女性，17歲，高熱，咳鐵銹色痰，右下肺部呼吸音弱，以下哪項不正確

　　A、臥床休息支持治療

　　B、首選青霉素

　　C、青霉素過敏的選用紅霉素

　　D、用藥后復查胸片，陰影消散后停抗生素

　　E、自然病程1-2周

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據患者的臨床表現，考慮患者為肺炎球菌性肺炎，治療當以抗感染為主，并應該臥床休息。首選藥物為青霉素，青霉素過敏者可以選用紅霉素。胸片檢查不是停藥指征。所以正確答案是D。

　　8、女性，18歲，肺炎球菌肺炎患者，意識模糊。血氣PaO2 38mmHg。Pa CO230 mmHg。氧療時應采用

　　A、內給氧

　　B、高濃度給氧

　　C、持續低流量給氧

　　D、鼻導管低濃度給氧

　　E、鼻塞低濃度間歇給氧

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺炎球菌肺炎患者，意識模糊，血氣PaO2 38mmHg，PaCO2 30mmHg。肺炎球菌肺炎一般不引起肺組織結構的破壞，患者急性起病，診斷為肺炎球菌肺炎，目前存在嚴重的缺氧和意識模糊，缺氧但不伴有CO2潴留，考慮為急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征，單純低氧血癥。此時應予鼻導管或面罩高濃度吸氧，若PaO2仍<60mmHg，則應盡早機械通氣。

　　如果患者缺氧伴有CO2潴留，則予持續低氧濃度。若給持續高氧濃度，雖可糾正低氧血癥，但無助于二氧化碳排出，反可加重二氧化碳潴留。(PaO2升高會使肺通氣量會減少，阻礙CO2的排出。)

　　此題選B。

　　9、女患，既往有腎炎史，此次于2天前患肺炎球菌肺炎，WBC 22 × 10^9/L，中性粒細胞增多，核左移，尿常規：WB 1～3/HP，RBC4～8/HP，蛋白(++)，顆粒管型0～1/HP，以下哪項治療為宜

　　A、紅霉素+SMZ+TMP

　　B、先鋒霉素V號

　　C、青霉素+慶大霉素

　　D、青霉素+鏈霉素

　　E、青霉素

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　選E。首選排除C,D。因為鏈霉素和慶大霉素都屬于氨基甙類，有腎毒性，所以不選;A項屬于抑制菌劑，也不選;B、E項是殺菌劑，對肺炎球菌有很好的殺滅，但頭孢類，腎功能不好的患者慎用。所以選E。

　　10、女性,22歲，1周前感冒后出現畏寒、發熱、咳嗽，3天前出現咳大量黃色膿性痰，痰中帶血，全身肌肉酸痛，用頭孢噻肟治療無效。體檢：體溫38.7℃，呼吸40次/分，雙下肺聞及濕性啰音。化驗：白細胞20×10^9/L，中性粒細胞0.86。X線胸片顯示雙下肺斑片狀實變陰影，并有多個膿腫和肺氣囊腫。應首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、干酪性肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、支原體肺炎

　　E、克雷伯菌肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　葡萄球菌肺炎X線表現為壞死性肺炎，患者的癥狀、體征及實驗室檢查均符合葡萄球菌肺炎的表現。

　　11、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發熱，頭痛伴有高熱，寒戰。咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC 21×10^9 /L，中性90%，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為

　　A、支氣管擴張繼發感染

　　B、多發性肺囊腫伴感染

　　C、肺炎球菌性肺炎

　　D、金黃色葡萄球菌肺炎

　　E、肺轉移瘤

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者1周前由局部的癤腫，為化膿性感染，近日高熱，咳濃痰，白細胞明顯升高，胸片有淡圓形病灶，病灶內有液平，考慮肺膿腫，故D答案正確。

　　12、女性，20歲，勞累后畏寒高熱，右胸痛。查體：急性病容。口周皰疹，右肺中下部聞及管性呼吸音，臨床診斷右肺炎，最可能的病原體是

　　A、肺炎支原體

　　B、肺炎克雷白桿菌

　　C、肺炎鏈球菌

　　D、肺炎衣原體

　　E、金黃色葡萄球菌

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C 題中所述符合典型的肺炎鏈球菌表現，故可能的病原體是C.。

　　肺炎鏈球菌肺炎

　　病原體為肺炎鏈球菌，其致病主要是莢膜的侵襲作用。發病前常有淋雨受涼、過度疲乏、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型表現是急起高熱、寒戰、咳嗽、咳痰，呼吸急促和胸痛。體溫升高前可有寒戰，達39℃~40℃，呈稽留熱型，伴頭痛、衰弱。初為干咳，后有膿痰，典型的鐵銹色痰現已相當少見，有時痰帶血絲或血斑。胸痛相當常見。體檢呈急性病容，呼吸減速，鼻翼扇動，發紺，口角可出現皰疹。大葉病變時有典型的肺實變體征。累及胸膜有胸膜摩擦音。患者的基礎狀況不同，肺炎鏈球菌表現有很大差異。

　　診斷參考社區發病、典型臨床表現、X線呈葉段實變、實驗室檢查白細胞總數及中性粒細胞增高、C反應蛋白升高可大致建立臨床診斷。

　　13、女，19歲，打工妹。干咳3個月伴不規則發熱，體溫波動在37.8～38.5℃，無咯血及關節、肌肉痛，先后多次靜脈注射頭孢霉素仍未見效，現停經50天。查體：消瘦，雙頸部可觸及成串小淋巴結，活動，無壓痛，右上肺可聞及少量濕哆音。胸片示：右上肺大片密度不均陰影，有小空洞形成。該患者最可能的診斷是

　　A、細菌性肺炎

　　B、支原體肺炎

　　C、變態反應性肺炎

　　D、干酪性肺炎

　　E、肺膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　年輕女性，咳嗽伴不規則中低熱3月，予抗生素治療無效，而右上肺病變伴小空洞形成，應考慮到肺結核干酪性肺炎的可能。理由：1上肺是肺結核好發部位，而普通細菌感染最常見于中下肺。 2抗生素治療無效 3 有頸部淋巴結腫大及內分泌功能紊亂。因此答案選擇D。

　　干酪性肺炎又稱結核性大葉性肺炎，屬于浸潤性肺結核，但它是一種急性嚴重的類型。 病情發展快，癥狀十分嚴重，很快發生 衰竭。X線檢查可見大片滲出性病變，多易很快溶解形成空洞。

　　14、男性，50歲，突然發冷發熱，咳嗽，咳膿性痰，黏稠，血白細胞18 ×109/L，胸片：右上肺大葉實變影，葉間隙下墜，診斷可能為

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、克雷白桿菌肺炎

　　C、葡萄球菌肺炎

　　D、肺結核，干酪性肺炎

　　E、滲出性胸膜炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　葉間隙下墜是克雷白桿菌肺炎X線典型表現，利用這個要點就可以和其他疾病鑒別

　　15、女性，55歲，既往健康，3周前，急性起病，發冷、發熱，膿血痰，量多，呼吸困難，發紺，胸痛，體征：右肺叩診呈濁音，有水泡音，白細胞25×10^9/L。中性92%，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數個空洞和液平面。伴有局限性液氣胸。診斷最可能是

　　A、支原體肺炎

　　B、過敏性肺炎

　　C、病毒性肺炎

　　D、肺結核繼發感染

　　E、金黃色葡萄球菌肺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　白細胞25× 10^9/L。中性92%，提示細菌感染，胸片右下肺大片陰影，邊不清楚，其中有數個空洞和液平面。提示并發肺膿腫，這是金黃色葡萄球菌肺炎的特點，因此選E

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