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2019年臨床執業助理醫師《兒科學》試題及答案(4)

來源:考試吧 2019-01-23 18:04:09 要考試,上考試吧! 臨床助理醫師題庫
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第 1 頁:練習題
第 2 頁:參考答案

  一、A1

  1、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病是指因各種圍生期高危因素所致新生兒窒息,進而使中樞神經系統受損,臨床上有腦病的表現:意識狀態,肌肉張力及原始反射異常。

  新生兒缺氧缺血性腦病主要是由圍生期窒息、缺氧所致。

  2、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 新生兒缺氧缺血性腦病主要是根據臨床表現和有窒息史來診斷。

  3、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 復蘇方案(ABCDE方案)

  A:盡快吸凈呼吸道黏液,通暢氣道

  B:建立呼吸,增加通氣

  C:維持正常循環,保證足夠心排出量

  D:藥物治療

  E:進行動態評價

  4、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 生理性黃疸多在生后2~3天出現,第4~6天達高峰,血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl),足月兒在生后2周消退。

  5、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 病理性黃疸多在生后24小時內,高峰時間不定,血清總膽紅素(TSB)超過204μmol/L(12mg/dl),結合膽紅素超過25μmol/L(1.5mg/dl),在生后2周不退。

  6、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 生理性黃疸多在生后2~3天出現,第4~6天達高峰,血清總膽紅素(TSB)足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl),結合膽紅素不超過25μmol/L(1.5mg/dl),足月兒在生后2周消退。

  7、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 母乳性黃疸:喂母乳后發生未結合膽紅素增高,發病機制尚未完全明確。可分為早發型和晚發型,早發型又稱母乳喂養性黃疸,發生在生后第1周,可能與熱量攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環增加有關。晚發型在生后第5天開始出現,第2周達高峰,可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環增加有關,患兒一般情況較好,黃疸完全消退需1~2個月。

  8、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 早產兒發生率明顯高于足月兒,但由于足月兒在活產中占絕大多數,故足月兒多見。是引起新生兒急性死亡和慢性神經系統損傷的主要原因之一。

  9、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴重性和持續時間,神經系統癥狀一般于生后6~12小時出現,逐漸加重,至72小時達高峰,隨后逐漸好轉。嚴重者多在72小時內惡化或死亡。

  10、

  【正確答案】 D

  【答案解析】

  正常足月兒與早產兒外觀特點比較

  足月兒早產兒

  皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿和毳毛少細鮮紅發亮,水腫,毳毛多

  頭發分條清楚頭發細、亂而軟

  耳廓軟骨發育良好,耳舟成形軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚

  指、趾甲達到或超過指(趾)端未達到指(趾)端

  足紋足紋遍及整個足底足底紋理少

  乳腺結節>4mm無結節或結節<4mm

  外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺紋多;女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊,陰囊皺紋少;女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

  11、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 新生兒常見的幾種特殊生理狀態:①生理性黃疸;②“馬牙”或“板牙”;③乳腺腫大;④假月經。

  12、

  【正確答案】 C

  【答案解析】 正常出生體重兒:是指出生體重在2500~3999g的新生兒。

  13、

  【正確答案】 B

  【答案解析】 過期產兒:指胎齡≥42周(≥294天)的新生兒。

  14、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 早產兒:是指出生時胎齡<37周(<259天)的新生兒。早產兒可再分為:胎齡34+0~36+6周者為晚期早產兒,胎齡28+0~31+6者為極早產兒,胎齡<28周為超早產兒。

  15、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 足月兒:是指出生時胎齡滿37+0~41+6周(259~293天)的新生兒。

  16、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 在我國大部分地區大腸桿菌和葡萄球菌為主要致病菌,但肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌、B族溶血性鏈球菌、厭氧菌、不動桿菌亦能致新生兒敗血癥。

  17、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 新生兒敗血癥臨床表現不典型,部分患兒尤其是早產兒可無明顯臨床表現,一旦發現臨床表現病情已非常危重。多數患兒表現為反應差,精神較萎靡,吃奶減少或不吃,體溫低或體溫波動,病理性黃疸,呼吸急促、暫停、呼氣性呻吟,早產兒B族鏈球菌敗血癥有時主要表現為呼吸窘迫。E說法有點絕對,所以選擇E。

  18、

  【正確答案】 D

  【答案解析】 生后10~12小時內開始排胎糞,約2~3天排完。胎糞呈糊狀墨綠色。若生后24小時仍不排胎糞,應檢查是否有肛門閉鎖或其他消化道畸形。因肝內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的活性不足,生后常出現生理性黃疸,同時肝臟對多種藥物處理能力低下,易發生藥物中毒。

  19、

  【正確答案】 E

  【答案解析】 在新生兒期,年長兒的一些病理性神經反射如克氏征、巴氏征均可呈陽性反應,而腹壁反射、提睪反射則不穩定,偶可出現踝陣攣。

  20、

  【正確答案】 A

  【答案解析】 足月兒出生時吞咽功能已完善,但食管下部括約肌松弛,胃底發育差,呈水平位,幽門括約肌較發達,故新生兒易有溢奶,早產兒更多見。新生兒腸壁較薄,通透性高,有利于吸收母乳中免疫球蛋白,但也易使腸腔內毒素及消化不全產物通過而進入血循環,引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外,其余消化酶均已足夠消化蛋白質及脂肪;早產兒各種消化酶不足,膽酸分泌較少,不能將脂肪乳化,故脂肪消化吸收較差。早產兒在缺氧缺血、喂養不當情況下,易發生壞死性小腸結腸炎。

  21、

  【正確答案】 B

  【答案解析】

  正常足月兒與早產兒外觀特點比較

  足月兒早產兒

  皮膚紅潤,皮下脂肪豐滿和毳毛少細鮮紅發亮,水腫,毳毛多

  頭發分條清楚頭發細、亂而軟

  耳廓軟骨發育良好,耳舟成形軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚

  指、趾甲達到或超過指(趾)端未達到指(趾)端

  足紋足紋遍及整個足底足底紋理少

  乳腺結節>4mm無結節或結節<4mm

  外生殖器男嬰睪丸已降至陰囊,陰囊皺紋多;女嬰大陰唇遮蓋小陰唇男嬰睪丸未降至陰囊,陰囊皺紋少;女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇

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