| 第 1 頁：練習(xí)題 |
| 第 2 頁：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。
二、A2
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 川崎病大中小動(dòng)脈均可累及，中等動(dòng)脈尤以冠狀動(dòng)脈病變最嚴(yán)重，冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。心肌梗死和冠狀動(dòng)脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 川崎病患兒除典型的臨床表現(xiàn)外，還可有急性期易激惹、煩躁不安、少數(shù)有無菌性腦膜炎的表現(xiàn)。其他表現(xiàn)有腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高、咳嗽、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎、心律失常，甚至心肌梗死等。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 E
【答案解析】 發(fā)熱5天以上，伴下列5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中4項(xiàng)者即可診斷川崎病：
(1)四肢變化：掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指(趾)端膜狀脫皮
(2)多形性紅斑
(3)眼結(jié)合膜充血
(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌
(5)頸部淋巴結(jié)腫大
【正確答案】 A
【答案解析】 如5項(xiàng)臨床表現(xiàn)中不足4項(xiàng)，但超聲心動(dòng)圖有冠狀動(dòng)脈損害，亦可確診為川崎病。
【正確答案】 B
【答案解析】 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注(IVIG)可阻斷急性炎癥反應(yīng)并具預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變作用。推薦在病程10天內(nèi)使用，最佳用藥時(shí)機(jī)為病程第5～7天，一般可于1～2天內(nèi)明顯緩解發(fā)熱、煩躁等癥狀。目前這種兩種藥物是最常用的。
【正確答案】 D
【答案解析】 糖皮質(zhì)激素因糖皮質(zhì)激素可促進(jìn)血栓形成，易并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤并影響冠脈病變的修復(fù)，故一般不用，也不宜單獨(dú)應(yīng)用;但其有顯著的抗炎作用，可與阿司匹林和雙嘧達(dá)莫(潘生丁)合并應(yīng)用。近年來發(fā)現(xiàn)在某些對高效靜脈丙種球蛋白治療抵抗的患兒，糖皮質(zhì)激素治療取得良好效果，不僅可有效緩解急性期癥狀，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率亦有降低。
【正確答案】 D
【答案解析】 對于川崎病患兒，除使用阿司匹林外，還可加用其他抗凝藥物，如潘生丁可減輕血小板凝集和血管炎癥反應(yīng)。
【正確答案】 B
【答案解析】 在川崎病患兒，阿司匹林的療程約為12周，如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 川崎病又稱黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷，是兒童后天性心臟病的主要病因之一。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大。發(fā)病以嬰幼兒多見，80%在5歲以下。
【正確答案】 A
【答案解析】 治療
阿司匹林 30～50mg/(kg·d)，分3～4次服用，熱退后3天逐漸減量，約2周左右減至3～5mg/(kg·d)，維持6～8周;如有冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，應(yīng)延長用藥時(shí)間，直至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常。
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