三、A3/A4

　　1、女，30歲。反復發作性呼吸困難、胸悶2年，3天前受寒后咳嗽，咳少量膿痰，接著出現呼吸困難、胸悶，并逐漸加重。體檢：無發紺，雙肺廣泛哮鳴音，肺底部有濕啰音。

　　<1> 、最可能的診斷為

　　A、外源性支氣管哮喘

　　B、內源性支氣管哮喘

　　C、慢性喘息性支氣管炎

　　D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、表明氣道阻塞具有可逆性的是

　　A、一秒鐘用力呼氣容積<60%

　　B、最大呼氣流量(PEF)<60%

　　C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%

　　D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

　　E、支氣管激發試驗陽性

　　2、男性患者，31歲。咳嗽，呈刺激性，干咳。偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴氣促。每天晚間，清晨均有劇咳而影響睡眠，用過青霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素和多種祛痰止咳劑癥狀未能緩解。查體：雙肺散在干性啰音，心臟正常。胸片：心肺無異常，WBC 11×109/L。

　　<1> 、此病人最可能的診斷是

　　A、急性上呼吸道感染

　　B、急性支氣管炎

　　C、支氣管內膜結核

　　D、支氣管哮喘

　　E、喘息性支氣管炎

　　<2> 、對本患者的診斷下列哪項檢查價值大

　　A、血常規及嗜酸粒細胞檢查

　　B、常規肺通氣功能檢查

　　C、乙酰甲膽堿激發試驗

　　D、纖維支氣管鏡檢出

　　E、胸片和CT檢查

　　<3> 、為緩解病人癥狀，應采用下列哪項治療方法

　　A、可待因+抗生素

　　B、祛痰藥安普索+抗生素

　　C、鎮靜藥安定+抗生素

　　D、堿性藥物+抗生素

　　E、β2受體激動劑口服，氣霧劑吸入+激素吸入劑

　　3、女，67歲。發現高血壓病25年，活動后心悸、氣短3年，突發喘憋4小時。患者有慢性支氣管炎病史10年。體檢：端坐位，BP 190/110mmHg，呼吸30次/分，脈搏108次/分，心界向左側擴大，雙肺可聞及哮鳴音，兩肺底有較密集的中小水泡音。

　　<1> 、該患者突然喘憋的最可能病因是

　　A、支氣管哮喘

　　B、慢性支氣管炎急性發作

　　C、慢性肺源性心臟病

　　D、急性心源性哮喘

　　E、肺動脈栓塞

　　<2> 、進一步心臟聽診發現心率127次/分，心律不齊。心電圖示P波消失，代之以f波，心室律絕對不規律，QRS波群形態正常。該患者心律不齊的最可能診斷是

　　A、室性期前收縮

　　B、心房顫動

　　C、陣發性室性心動過速

　　D、陣發性室上性心動過速

　　E、二度Ⅰ型房室傳導阻滯

　　<3> 、該患者目前治療宜首選

　　A、硝普鈉

　　B、氨茶堿

　　C、西地蘭

　　D、卡維地洛

　　E、心律平

　　4、女性，24歲。發作性干咳3月，無發熱、咯血、胸痛、胸悶，多次拍胸片未發現異常，反復用過“阿莫西林、阿奇霉素及止咳藥”未見效。去年本季節(春天)曾有同樣癥狀發作，曾服用過“氨茶堿”后完全緩解。查體：T 37.2℃。P 96次/分。R 18次/分，BP 120/75mmHg，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、肺結核

　　B、支原體肺炎

　　C、支氣管肺癌

　　D、支氣管哮喘

　　E、慢性支氣管炎

　　<2> 、為明確診斷首選的檢查是

　　A、血常規

　　B、心電圖

　　C、支氣管激發試驗

　　D、胸部X線片

　　E、結核菌素試驗

　　<3> 、假若診斷明確，控制癥狀所需藥物的最佳選擇是

　　A、按需間斷吸入沙丁胺醇

　　B、吸入長效β2受體激動劑+皮質激素

　　C、每日口服長效β2受體激動劑

　　D、每日口服長效β2受體激動劑+潑尼松片

　　E、用白三烯調節劑藥物

　　5、男性，30歲，既往體健。在外散步時突發咳嗽、胸悶、呼吸困難，患者自述近兩年來時有發作。查體：雙肺滿布哮鳴音。X線示無心肺異常。化驗示血清D-二聚體：100μg/L。

　　<1> 、該患者的診斷是

　　A、肺栓塞

　　B、慢性喘息性支氣管炎

　　C、外源性支氣管哮喘

　　D、右心衰

　　E、心源性哮喘

　　<2> 、如果將此病和COPD做鑒別，應該做下面哪種試驗

　　A、過敏原試驗

　　B、支氣管激發試驗

　　C、運動試驗

　　D、支氣管舒張試驗

　　E、低氧試驗

　　6、男性，30歲，反復發作性咳嗽、喘息5年，再發加重2小時。查體見大汗淋漓，口唇發紺，端坐呼吸，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干濕啰音，心率130次/分，可觸及奇脈。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、支氣管哮喘

　　B、支原體肺炎

　　C、心源性哮喘

　　D、原發性支氣管肺癌

　　E、喘息性慢性支氣管炎

　　<2> 、為明確診斷首選下列哪種檢查

　　A、胸部CT

　　B、心臟超聲

　　C、支氣管舒張試驗

　　D、纖維支氣管鏡

　　E、胸部X片

　　<3> 、為進一步判斷病情程度最有價值的檢查是

　　A、胸部X片

　　B、痰脫落細胞學檢查

　　C、動脈血氣分析

　　D、PEF占預計值%

　　E、皮膚過敏原試驗

　　<4> 、診斷及病情程度確定后應采取的最佳治療措施是

　　A、特布他林口服+氨茶堿口服+氧療

　　B、倍氯米松吸入+氨茶堿靜滴+氧療

　　C、亞胺培南靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　D、沙丁胺醇吸入+氨茶堿口服+氧療

　　E、甲基強的松龍靜滴+氨茶堿靜滴+氧療

　　7、男性，26歲，反復發作性喘息、呼吸困難、咳嗽3年。查體：雙肺散在哮鳴音，心臟無異常。

　　<1> 、該患者最可能的診斷是

　　A、COPD

　　B、ARDS

　　C、哮喘

　　D、肺炎

　　E、慢性支氣管

　　<2> 、下列哪項檢查結果有助于明確診斷

　　A、X線胸片顯示肺紋理稍多

　　B、—秒鐘用力呼氣容積降低

　　C、最大呼氣中段流量降低

　　D、最大呼氣流量顯著降低

　　E、支氣管舒張試驗陽性

　　8、女性，30歲，自幼發作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季發作，多自行緩解，10-20歲無發作，20歲后又有1次大發作，發作時大汗淋漓、全身發紫、端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復出現夜間輕微喘息，每周發作4次以上，不能入睡，PEF變異率為：36%。查體：雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率90次/分。

　　<1> 、首先考慮的診斷是

　　A、支氣管哮喘非急性發作期

　　B、支氣管哮喘急性發作期

　　C、肺源性心臟病心功能不全

　　D、先天性心臟病急性左心衰竭

　　E、喘息型慢性支氣管炎急性發作

　　<2> 、根據病情程度選擇藥物治療的最佳方案為

　　A、每日定量吸入糖皮質激素+靜滴β2受體激動劑

　　B、每日霧化吸入β2受體激動劑+靜滴氨茶堿

　　C、每日吸入糖皮質激素+間斷吸入β2受體激動劑

　　D、每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動劑

　　E、每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動劑

　　<3> 、為了提高療效，減少復發，應教育患者掌握

　　A、正確使用氣霧劑的方法

　　B、抗感染藥治療可根治哮喘

　　C、哮喘患者不發作可不用藥

　　D、哮喘患者不發作不能使用激素

　　E、哮喘者需長期使用β2受體激動劑

　　<4> 、患者病情發作時最常見的血氣改變正確的是

　　A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　B、pH值上升，PaO2正常，PaCO2降低

　　C、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E、pH值下降，PaO2正常，PaCO2降低

　　四、B

　　1、A.哮喘處于早期，有輕度過度通氣，支氣管痙攣不嚴重

　　B.哮喘處于早期，有過度通氣，支氣管痙攣較重

　　C.患者通氣不足，支氣管痙攣較明顯，病情轉重

　　D.嚴重通氣不足，支氣管痙攣和嚴重阻塞，多發生在哮喘持續狀態

　　E.嚴重通氣不足，支氣管痙攣較明顯，多發生在哮喘持續狀態

　　<1> 、輕度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示

　　A B C D E

　　<2> 、中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示

　　A B C D E

　　<3> 、重度：pH值降低，PaO2明顯降低，PaCO2升高，提示

　　A B C D E

　　2、A.支氣管肺炎

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.慢性支氣管炎急性發作期

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴張

　　<1> 、發作時兩肺廣泛哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，常見于

　　A B C D E

　　<2> 、病變肺部叩診濁音，語顫增強，聞及支氣管呼吸音，常見于

　　A B C D E

　　3、A.腎上腺皮質激素

　　B.異丙托溴銨

　　C.異丙基腎上腺素

　　D.氨茶堿

　　E.沙丁胺醇

　　<1> 、預防和抑制炎癥反應

　　A B C D E

　　<2> 、選擇性β2受體激動劑

　　A B C D E

　　<3> 、茶堿類

　　A B C D E

　　<4> 、抗膽堿能類

　　A B C D E

　　4、A.外源性哮喘

　　B.血小板減少性紫癜

　　C.結核菌素試驗(+)

　　D.肺出血腎炎綜合征

　　E.免疫性溶血性貧血

　　<1> 、Ⅳ型變態反應

　　A B C D E

　　<2> 、I型變態反應

　　A B C D E

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