二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①支氣管哮喘表現為發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽，多數患者可自行緩解或經治療后緩解，發作間隙期檢查陰性。本例應考慮支氣管哮喘。為明確診斷，應首選支氣管舒張試驗或激發試驗。若支氣管激發試驗陽性可確診。②胸部為影像學檢查，在哮喘者為陰性。心臟超聲檢查對確診哮喘無幫助。動脈血氣分析可用于了解哮喘病人的酸堿失調情況。纖支鏡主要用于檢查氣管、大支氣管病變。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般來說，肺部疾患，臨床上，首先考慮全胸片檢查。

　　發作性干咳伴胸悶，應考慮有無喉部疾病，阻塞型肺氣腫，大量胸腔積液，氣胸等，首先最簡便的辦法是進行X線胸片檢查。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心源性哮喘發作時的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等病史。查體兩肺可聞及廣泛的濕啰音心率增快。題干跟上述這些癥狀體征吻合，故選心源性哮喘。支氣管哮喘：多有塵螨、花粉等誘發因素，癥狀與心源性哮喘相似，查體廣泛哮鳴音，嚴重哮喘哮鳴音不出現。嚴重哮喘出現心率增快。喘息性支氣管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺氣腫體征。上述這些跟題干不符，可排除。運動性哮喘：多于運動后發病，本題在夜間發病，可排除。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從患者癥狀及查體可知患者是重度哮喘發作，已應用β2受體激動劑和氨茶堿治療無效，治療應盡早應用糖皮質激素靜滴。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：關于支氣管哮喘重度的治療當患者PaO250mmHg提示缺氧，應給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，應進行無創通氣或插管機械通氣。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青年患者，運動后氣促，雙肺哮鳴音，心率正常，應考慮為支氣管哮喘(運動性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水腫，故不選B。CDE都是支氣管哮喘的發病機制，其中氣道高反應性是哮喘的基本特征，有癥狀的哮喘患者幾乎都存在AHR，因此選D不是CE。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 ①患者發作性呼氣性呼吸困難5年，雙肺哮鳴音，可診斷為支氣管哮喘，其呼氣性呼吸困難主要是細小支氣管痙攣所致(C)。②大支氣管狹窄、大支氣管梗阻主要導致吸氣性呼吸困難。呼吸面積減少、肺泡張力增高主要見于COPD。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 通過題干告知內容可以大體排除呼吸系統器質性疾病，而哮喘有一類特殊類型：咳嗽變異型哮喘，以干咳為特征。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管哮喘典型的表現是發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。X線表現為兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態，在緩解期多無明顯異常。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 關鍵在于夜間陣發性呼吸困難是心衰的典型表現，吐泡沫樣痰提示痰液稀薄，肺水腫，肺底濕性啰音，心率快，也是支持心衰。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題中患者為少年男性，反復喘息發作2年，常在春季發病(考慮對花粉過敏)。為突然發作呼吸困難，每次發作1～2小時，經咳出白色粘痰后癥狀緩解，血象檢查：嗜酸粒細胞增多，IgE增高，故為過敏性哮喘。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 年輕患者，沒有心臟病基礎和既往長期咳嗽史，排除AB，而雙肺哮鳴音首先考慮哮喘。喘息型慢性支氣管炎應與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無慢性咳嗽、咳痰史，以發作性哮喘為特征。發作時兩肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀。常有個人或家族過敏性疾病史，喘息型慢支多見于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽到哮鳴音。典型病例不難區別，但哮喘并發慢支和(或)肺氣腫則難予區別。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題明確提示：氣喘半日，每年春秋季有類似發作，兩肺廣泛哮鳴音，故最可能的診斷是支氣管哮喘。端坐呼吸是呼吸困難的表現，見于各種呼吸系統疾病、心衰等。也符合支氣管哮喘的診斷。這道題的關鍵點在于患者年輕，一般慢性支氣管炎是老年人多見，而且它的X光多有紋理紊亂，因此本題優先考慮哮喘。

　　慢性喘息型支氣管炎的發病年齡較晚，家屬史和過敏史不顯著，先有咳嗽及咳痰，以后才發展為喘息癥狀，在秋冬季節或感冒時癥狀加重，咳嗽、咳痰及喘息遷延不愈，早晚咳嗽;呼氣延長，有時肺底部可聽到濕性啰音或哮鳴音，應用支氣管擴張藥后肺功能改善不明顯。而支氣管哮喘病人則常自幼得病，有明顯的家屬史和過敏史，無慢性咳嗽、咳痰史，季節性強，哮喘突然發作，突然緩解，間歇期間可無癥狀，不咳痰，發作時肺部滿布哮鳴音，間歇期間肺部的呼吸音可以正常，應用支氣管擴張藥后肺功能可得到改善。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心電圖示左室肥厚勞損，題干提示的是患者有心肌肥厚，故考慮心源性的。

　　心源性哮喘見于左心衰竭，多有心臟病史和相應的體征。咳粉紅色泡沫痰，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，可有濕性啰音。心界擴大，可有奔馬律。X線胸片可見心臟增大，肺淤血表現。難以鑒別時，可吸入β2腎上腺素受體激動劑或靜脈注射氨茶堿，忌用腎上腺素或嗎啡。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 每逢氣候改變或精神激動時即發生氣喘及咳嗽，聞油煙也有陣發，提示有過敏性因素，有氣道高反應性，經抗生素治療無效進一步支持過敏性，排除細菌性，故不支持E，考慮支氣管哮喘。

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