三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結石、良性支氣管瘤等。臨床上，好多支氣管擴張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發癥狀，體檢可發現下肺紋理增粗紊亂。故本題選C。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 年青男性，咳嗽、咳痰、咯血，感染病史，固定的水泡音，支氣管擴張的可能性最大，典型的X線表現為雙軌征。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張：咯血可反復發生程度不等，從小量痰血至大量咯血，咯血量與病情嚴重程度有時不一致支氣管擴 張咯血后一般無明顯中毒癥狀。X 線胸片：輕癥多無異常發現，重癥病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或“軌道征”，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，其間夾有液平面的囊區。根據患者病史,患者有反復痰中帶血，咳血史，提示支氣管擴張，胸片提示病變部位，沒有看到癌腫和肺結核感染的表現，因此選 E。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創、易重復、易被患者接受，現已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 青壯年咯血，痰中帶血結合X線表現，首先考慮支氣管擴張，高分辨率CT能夠明確診斷，止血藥首選垂體后葉素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青壯年咯血多見于肺結核、支氣管擴張、風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結石、良性支氣管瘤等。支氣管擴張癥早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征，題干中未提示其它疾病的表現，可排除，臨床上，好多支氣管擴張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發癥狀，體檢可發現下肺紋理增粗紊亂。故本題選B。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考慮患者為支氣管擴張癥首選CT，教材中有如下描述，診斷支氣管擴張癥可根據典型的癥狀、體征、臨床表現一般可做出初步診斷，可進一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經基本被 CT 取代。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題主要基于下述考慮，支氣管擴張治療主要是保持呼吸道通暢，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通暢，因為氣道一旦受堵，馬上窒息缺氧，后續治療就根本談不上，因此選 A。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體癥，病變重或繼發感染時，常可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕羅音，有時可聞及哮鳴音。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管擴張患者咳濃臭痰，證明有厭氧菌感染，故在治療時應用甲硝唑。支氣管擴張多伴有綠膿桿菌感染，對其哌拉西林、丁胺卡那均有效果，但是丁胺卡那在肺中濃度偏低、效果較差，而且有耳腎毒性，因此不選丁胺卡那。 綜上所述選擇哌拉西林+甲硝唑。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高分辨CT由于其無創、易重復、易被患者接受，現已成為支氣管擴張的主要診斷方法。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張X線胸片：輕癥多無異常發現，重癥病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，其間夾有液平面的囊區。本題問的是常見的特點，所以，選E。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 開胸用于大咯血的急癥肺切除，不用于痰液引流。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 支氣管擴張痰液3層，上層泡沫，下懸膿性成分;中層為渾濁粘液;下層為壞死組織沉淀物。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于左側總支氣管較細長，與氣管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右側困難，特別是舌葉和下葉基底段更是易于引流不暢，導致繼發感染，故肺部感染所致的支氣管擴張左下葉支氣管擴張較右下葉為多見。而結核性支氣管擴張多見于上葉后段。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性支氣管炎胸片示兩肺紋理增多增粗、紊亂，下肺野有局限性肺氣腫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 支氣管擴張X線胸片：輕癥多無異常發現，重癥病變區肺紋理增多、增粗、排列紊亂，有時可見支氣管呈柱狀增粗或"軌道 征"，典型呈蜂窩狀或卷發狀陰影，其間夾有液平面的囊區。

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