二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為中等強度，40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，人工破膜的目的就是用來加強宮縮、促進產(chǎn)程進展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時，人工破膜指征：宮口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，故此時應(yīng)將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 早減是胎頭受壓沒有錯，但是這種情況是很快就可以恢復(fù)的，再加上產(chǎn)程順利，等待自然分娩就可以了所以答案選的是C等待自然分娩。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 4.5小時后肛查：宮口仍6cm，說明存在活躍期停滯。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中胎兒無缺氧表現(xiàn)，骨產(chǎn)道無異常，產(chǎn)程時間也無異常，S=0，提示胎頭最低點在坐骨棘水平，考慮為D。待產(chǎn)程進一步進展，再酌情處理。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題中孕婦產(chǎn)程未見有異常。故選D。在進入活躍期后(宮口開大>3cm)，患者出現(xiàn)活躍期延長及停滯，在排除頭盆不稱的前提下，可行人工破膜。潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮頸口擴張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期延長：從宮頸口擴張3cm開始至宮頸口開全稱為活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。活躍期停滯：進入活躍期后，宮頸口不再擴張達4小時以上，稱為活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱為第二產(chǎn)程延長。第二產(chǎn)程停滯;第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱為第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9～10cm，胎頭下降速度每小時少于1cm，稱為胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱為胎頭下降停滯。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 一產(chǎn)婦臨產(chǎn)8小時，肛查頭先露，宮口已開全，先露+4，提示已進入第二產(chǎn)程。

　　子宮收縮力是臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力。腹肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程時娩出胎兒的重要輔助力量。肛提肌收縮力有協(xié)助先露部在骨盆腔進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，有助于胎盤娩出。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者長時間的宮縮，但是仍未入盆，且宮口已開1指，但是前羊膜囊不明顯，考慮患者為不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性子宮收縮。 在子宮收縮恢復(fù)為協(xié)調(diào)性之前，嚴禁應(yīng)用催產(chǎn)素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 第一產(chǎn)程應(yīng)在宮縮時指導(dǎo)作深呼吸動作，或多用雙手輕揉下腹部。若腰骶痛用手拳壓迫腰骶部常能減輕不適感。宮口開全進入第二產(chǎn)程后才能指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，而本題產(chǎn)婦尚處于第一產(chǎn)程，所以C不正確。D項無論是不是胎膜早破，只要胎膜破裂超過12小時尚未分娩，就應(yīng)該用抗生素來預(yù)防感染。E項凡胎膜早破住院的孕婦，均囑臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂，同時注意外陰清潔護理，以防宮內(nèi)感染。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中描述：當初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至分娩時，作好接產(chǎn)準備。故最準確的答案應(yīng)為D。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 活躍期：指從宮頸口擴張3cm至宮口開全。此期宮頸擴張速度顯著加快，約需4小時，最長時限為8小時。活躍期又劃分為3個時期，加速期，是指宮頸擴張3cm至4cm，約需1.5小時;最大加速期，是指宮頸口擴張4cm至9cm，約需2小時;減速期，是指宮頸口擴張9cm至10cm，約需30分鐘。

　　潛伏期：指從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，至宮口擴張至3cm，此期宮頸擴張速度緩慢，平均2-3小時，擴張1cm，約需8小時，最長時限為16小時。胎頭在潛伏期下降不明顯。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【正確答案】 D

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工破膜指征：宮口擴張≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接著。當宮口開全、宮縮減弱、胎位為枕后位時，應(yīng)當會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正抬頭，產(chǎn)鉗助娩。

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