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　　第八章　消化道大出血

　　1.上消化道大出血最常見的病因是

　　A.胃十二指腸潰瘍

　　B.門靜脈高壓癥

　　C.應激性潰瘍

　　D.膽道出血

　　E.胃癌

　　參考答案：A

　　答案解析：上消化道大出血的常見原因：1.消化性潰瘍2.食管胃底靜脈曲張破裂3.急性糜爛出血性胃炎4.胃癌5.膽道出血等，最主要的是消化性潰瘍。

　　2.上消化道出血范圍是

　　A.賁門以上出血

　　B.幽門以上出血

　　C.Treitz韌帶以上出血

　　D.空回腸交界處以上出血

　　E.回盲部以上出血

　　參考答案：C

　　答案解析：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，所以選擇Treitz韌帶以上出血。

　　3.42歲男性。上腹灼痛3個月，柏油樣便2日，為確診首選檢查是

　　A.X線鋇餐透視

　　B.大便隱血試驗

　　C.血常規

　　D.胃鏡

　　E.B超檢查

　　參考答案：D

　　答案解析：對于上消化道出血的患者，首選胃鏡。

　　4.男，60歲。上腹部無規律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，伴柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/min，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

　　A.維生素K1靜滴　B.奧美拉唑靜注

　　C.6-氨基己酸靜滴　D.三腔二囊管壓迫

　　E.垂體后葉素靜滴

　　參考答案：B

　　答案解析：患者有上腹部隱痛史，飲酒后出現消化道出血，無肝病史，考慮是消化性潰瘍引起的出血，對于潰瘍所致出血，首先需要應用抑制胃酸分泌的藥物，因為血凝塊在PH<5.0的胃液中會迅速被消化，首選質子泵抑制劑，起到止血的作用。

　　5.女，23歲。因服吲哚美辛數片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是

　　A.血清胃泌素測定

　　B.B超

　　C.X線胃腸鋇餐

　　D.急診胃鏡

　　E.胃液分析

　　參考答案：D

　　答案解析：對于上消化道出血的患者，首選胃鏡檢查。

　　6.上消化道出血表現為嘔血或黑便，主要取決于下列哪項

　　A.出血的速度和量

　　B.出血部位的高低

　　C.胃腸蠕動情況

　　D.凝血機制

　　E.病變的性質

　　參考答案：A

　　答案解析：(1)嘔血：顏色視出血量的多少、部位以及在胃內停留時間而不同。量少、胃內停留時間長，因血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白——咖啡渣樣或棕褐色。量多、位于食管、在胃內停留時間短——鮮紅或暗紅色，或混有凝血塊;

　　(2)黑便：出血量大——暗紅色血便。

　　7.上消化道出血的特征性表現為

　　A.發熱

　　B.貧血

　　C.嘔血與黑糞

　　D.氮質血癥

　　E.失血性周圍循環衰竭

　　參考答案：C

　　答案解析：嘔血與黑糞是消化道出血的特征性表現，其他的都不屬于特征性表現。

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