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　　第十二單元 厭氧性桿菌

　　一、A1

　　1、不是產氣莢膜梭菌致病物質的是

　　A、卵磷脂酶

　　B、膠原酶

　　C、透明質酸酶

　　D、腸毒素

　　E、內毒素

　　2、不是肉毒梭菌特點的是

　　A、主要是神經外毒素

　　B、為已知最劇烈的毒素

　　C、作用于腦神經核、外周神經-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放

　　D、多見創傷感染

　　E、可導致肌肉麻痹

　　3、鑒定破傷風桿菌有無致病性最可靠依據是

　　A、G+桿菌

　　B、菌體頂端有圓形芽胞

　　C、產生破傷風痙攣毒素

　　D、專性厭氧

　　E、有周鞭毛

　　4、引起牙周膿腫最常見的致病菌是

　　A、甲型溶血性鏈球菌

　　B、類白喉桿菌

　　C、無芽孢厭氧菌

　　D、銅綠假單胞菌

　　E、白色念珠菌

　　5、以下有關無芽孢厭氧菌的感染特征描述不正確的是

　　A、感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色混濁液

　　B、分泌物有惡臭

　　C、必須使用特殊培養基厭氧培養

　　D、使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療有效

　　E、可將口腔、頜面部、鼻咽腔等處的慢性深部膿腫

　　二、A2

　　1、王某，48歲，建筑工人，因牙關緊閉、四肢痙攣而入院。8天前，右腳被鐵釘扎傷，傷口深，但幾日后自愈。5日后，右腿有些麻木和疼痛，咀嚼不便，吞咽困難，最后全身抽搐，四肢痙攣。入院診斷為破傷風，請問下述哪項是最佳治療原則

　　A、注射青霉素

　　B、注射破傷風抗毒素和青霉素

　　C、注射破傷風抗毒素和白百破疫苗

　　D、注射破傷風抗毒素

　　E、注射白百破疫苗和青霉素

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 產氣莢膜梭菌能產生10余種外毒素，其中有些即為胞外酶，內毒素不是產氣莢膜梭菌致病物質，其他幾個選項都是正確的。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 致病物質主要是神經外毒素，即肉毒毒素，為已知最劇烈的毒素。所致疾病主要經食物感染(少見可經創傷感染)，肉毒毒素經腸道吸收，進入血流，作用于腦神經核、外周神經-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放，導致肌肉弛緩性麻痹。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 破傷風梭菌能產生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素，其中后者起主要致病作用。破傷風梭菌致病條件是：①機體深部傷口;②伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染;③壞死組織多且造成局部缺血缺氧的微環境。細菌只在局部繁殖，釋放的破傷風痙攣毒素被局部神經細胞吸收或經淋巴、血流到達脊髓前角運動細胞封閉了抑制性神經纖維釋放抑制性神經介質，導致肌肉的強直性收縮，出現破傷風特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀體征。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有:①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色混濁液,有惡臭，有時有氣體產生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性細菌，不能用普通培養基培養該類細菌所致敗血癥、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規血培養亦為陰性，必須使用特殊培養基厭氧培養;④使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無芽胞厭氧菌感染多為慢性感染過程，其感染特征有：①口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門會陰部等處的慢性深部膿腫;②感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色混濁液，有惡臭，有時有氣體產生;③所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性細菌，不能用普通培養基培養該類細菌所致敗血癥、心內膜炎及膿毒性血栓性靜脈炎等，常規血培養亦為陰性，必須使用特殊培養基厭氧培養;④使用氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、卡那霉素及慶大霉素等治療無效。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 防治原則

　　(1)正確處理傷口：清創并用過氧化氫溶液(H2O2)沖洗傷口創面以消除厭氧環境。

　　(2)局部或全身應用抗生素：如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細菌的生長繁殖。

　　(3)注射破傷風抗毒素(TAT)：中和游離的破傷風外毒素，對患者進行緊急預防和對癥治療。

　　(4)應用破傷風類毒素進行預防接種：中國計劃免疫規程中規定使用百白破(DPT)三聯疫苗對兒童進行計劃免疫，另對軍人和易受外傷的高危人群，可提前注射破傷風類毒素進行預防。

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