點擊查看：2019年臨床助理醫(yī)師"一年兩試"二試沖刺練習題匯總

　　一、A1

　　1、糖皮質激素不具有哪種藥理作用

　　A、快速強大的抗炎作用

　　B、抑制細胞免疫和體液免疫

　　C、提高機體對細菌內毒素的耐受力

　　D、提高機體對細菌外毒素的耐受力

　　E、增加血中自細胞數量，但卻抑制其功能

　　2、關于糖皮質激素的應用，下列哪項是錯誤的

　　A、水痘和帶狀皰疹

　　B、風濕和類風濕性關節(jié)炎

　　C、血小板減少癥和再生障礙性貧血

　　D、過敏性休克和心源性休克

　　E、中毒性肺炎，重癥傷寒和急性粟粒性肺結核

　　3、嚴重肝功能不全的病人不宜用

　　A、氫化可的松

　　B、甲潑尼松龍

　　C、潑尼松龍

　　D、潑尼松

　　E、地塞米松

　　4、臨床上長期大量使用可的松治療某些疾病時，可出現(xiàn)

　　A、甲狀腺組織高度增生

　　B、腎上腺皮質逐漸萎縮

　　C、腎上腺髓質高度增生

　　D、性腺組織逐漸萎縮

　　E、ACTH和CRH分泌增多

　　5、糖皮質激素可

　　A、減少胃酸及胃蛋白酶的分泌

　　B、降低中樞神經系統(tǒng)的興奮性

　　C、導致骨質疏松

　　D、導致血管收縮

　　E、抑制骨髓造血功能

　　6、一般不宜用糖皮質激素類藥物治療的病癥是

　　A、敗血癥

　　B、中毒性肺炎

　　C、重癥傷寒

　　D、腮腺炎

　　E、中毒性菌痢

　　參考答案：

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。糖皮質激素

　　(1)抗炎作用：糖皮質激素有強大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學、生理、免疫等所引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細血管擴張、白細胞浸潤及吞噬反應，從而改善紅、腫、熱、痛等癥狀;在后期可抑制毛細血管和纖維母細胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止糖連及瘢痕形成，減輕后遺癥。但必須注意，炎癥反應是機體的一種防御功能，炎癥后期的反應更是組織修復的重要過程。因此，糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時，也降低機體的防御功能，可致感染擴散、阻礙創(chuàng)口愈合。

　　(2)免疫抑制作用：對免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用。首先抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理。其次，對敏感動物由于淋巴細胞的破壞和解體，使血中淋巴細胞迅速減少;糖皮質激素對人也引起暫時性淋巴細胞減少，其原因可能與淋巴細胞移行至血液以外的組織有關，而不是淋巴細胞溶解所致。動物實驗指出，小劑量主要抑制細胞免疫;大劑量則能抑制由B細胞轉化成漿細胞的過程，使抗體生成減少，干擾體液免疫，原因可能與其選擇性地作用于T細胞亞群，特別是增強了T。抑制B細胞的作用有關。但在人體迄未證實糖皮質激素在治療劑量時能抑制抗體產生。

　　(3)抗休克：超大劑量的皮質激素類藥物已廣泛用于各種嚴重休克，特別是中毒性休克的治療，對其評價雖尚有爭論，但一般認為其作用與下列因素有關：①擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮;②降低血管對某些縮血管活性物質的敏感性，使微循環(huán)血流動力學恢復正常，改善休克狀態(tài);③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。④提高機體對細菌內毒素的耐受力。保護動物耐受腦膜炎雙球菌、大腸桿菌等內毒素致死量數倍至數十倍。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。糖皮質激素：①促進糖異生，升高血糖，促進蛋白質和脂肪分解;有較弱的貯鈉排鉀作用;③使紅細胞、血小板、粒細胞增多，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞減少;④可提高血管張力，維持血壓，還有利于維持血容量;⑤參加機體的應激反應，調整應激時機體的狀態(tài)。在臨床上可使用大劑量的糖皮質激素用于抗炎、抗過敏、抗中毒、抗休克等的治療。但不用于抗病毒治療。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 潑尼松需在肝內轉化為潑尼松龍才有活性，故嚴重的肝病患者不宜用潑尼松，而宜用潑尼松龍。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可的松屬于腎上腺皮質激素，長期大量應用腎上腺皮質激素，可反饋性地抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸，使ACTH分泌減少，導致腎上腺皮質萎縮及內源性皮質激素釋放減少。多數患者常無臨床表現(xiàn)，一旦外源性激素減得太快或突然停藥，可呈現(xiàn)類皮質功能不全癥的表現(xiàn)，易發(fā)生低血壓休克等，需及時搶救。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖皮質激素不良反應多，長期大劑量應用可致腎上腺皮質功能亢進癥，增加胃酸及胃蛋白酶的分泌，引起欣快、激動，尚可抑制骨基質蛋白質合成，增加鈣、磷排泄，抑制腸道鈣吸收，可導致骨質疏松。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腮腺炎為病毒感染引起的疾病，病毒感染性疾病一般不主張并用糖皮質激素，因用藥后可抑制機體的免疫系統(tǒng)功能，反使病毒感染擴散和加劇。

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