二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主動脈瓣處有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉狀較大贅生物,左室乳頭肌表面附有小的贅生物,均是感染性心內膜炎表現。二尖瓣增厚變硬，瓣膜聯合處粘連提示風濕性瓣膜病，因此選B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該類題目要記住幾個“關鍵點”,比如:水沖脈,胸骨左緣2，3肋間可聞到舒張期雜音,風濕病史,這幾個都是比較明顯的提示。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二尖瓣狹窄的血流動力學異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當肺毛細血管楔嵌壓緩慢上升達30—35mmHg時，血漿可滲出到毛細血管外，且可通過淋巴系統運出，臨床上不產生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細胞進入肺泡，臨床上將發生急性肺水腫，出現急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。

　　左心衰竭主要表現為肺循環淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。

　　(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。

　　(2)咳嗽、咳痰和咯血。

　　(3)體力下降、乏力和虛弱。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心前區經常疼痛，并向左肩部放射心電圖顯示系統性心肌缺血，提示心絞痛，有冠心病的基礎，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才會猝死，而心衰不會，因此選A。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓分為良性高血壓和惡性高血壓兩類。

　　良性高血壓病理變化分為三期：

　　A.機能紊亂期:基本病理改變為全身細小動脈間歇性痙攣。

　　B.動脈病變期。

　　a.細動脈硬化:是高血壓的主要病理特征,表現為細動脈玻璃樣變,最易累及腎入球小動脈和視網膜動脈;

　　b.肌型小動脈硬化:最易累及腎小葉間動脈，弓狀動脈及腦動脈;

　　c.大動脈硬化:最常累及主動脈及其主要分支,并發動脈粥樣硬化。

　　C.內臟改變期。

　　a.心:左室代償性肥大，早期向心性肥大,晚期離心性肥大,嚴重時發生心衰;

　　b.腎:顆粒性固縮神,雙側對稱.入球小動脈玻璃樣變及肌型小動脈硬化,腎小管萎縮,間質增生;

　　c.腦:包括高血壓腦病,腦軟化,腦出血等。

　　惡性高血壓病理變化以增生性小動脈硬化和壞死性細動脈炎為顯著特征,另外,腎臟的腎臟細小動脈管壁纖維素性壞死;入球小動脈纖維素性壞死,管腔內血栓形成;腎小球毛細血管叢發生節段性壞死。

　　根據以上知識點，可做出本題的選擇B。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 擴張型心肌病全心增大:心濁音界向兩側擴大,呈球形(球形心)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 風濕性心外膜炎主要是心外膜漿液性或纖維素性滲出性病變。大量漿液滲出可形成心外膜積液，如纖維素滲出為主時，由于受心臟不停跳動的牽拉在心外膜表面形成絨毛狀稱為絨毛心，臨床上可聽到心包摩擦音。嚴重者可形成縮窄性心外膜炎(心包炎)。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 虎斑心：可見于嚴重貧血，心肌的脂肪變性，在心內膜下，尤其是乳頭肌處出現成排的黃色條紋，與暗紅色的正常心肌相間，狀如虎皮斑紋。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕度二尖瓣狹窄時心影可正常或僅見左心耳飽滿。中、重度二尖瓣狹窄左房顯著擴大時，心影顯著擴大時，心影呈梨形，它是肺動脈總干、左心耳和右心室擴大所致。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高血壓病可分為原發性和繼發性兩種、各型高血壓達到一定的時間和程度使左室負荷加重，繼而發生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可稱為高血壓性心臟病。

　　[臨床表現]

　　有血壓顯著升高，多數舒張壓持續在90毫米汞柱以上。癥狀有頭痛、頭昏、乏力、心悸等。心電圖示左心室肥大。

　　[影像學表現]

　　1.單純的左室心肌肥厚(高血壓程度不重或病程較短)。X線可僅表現為左室圓隆或隆凸，亦可無明顯異常。

　　2.血壓增高較著、病程較長者，可有典型表現：

　　(1)胸主動脈(升弓部和弓降部)擴張，屈曲延長，與增大的左心室構成“主動脈型”心影形態.(即靴型心)

　　(2)左室增大，早期以心肌肥厚為主，僅表現為左室的圓隆、凸出。左室顯著增大，主要為擴張因素造成，出現較晚。

　　3.左心功能失代償時出現肺淤血、間質肺水腫等肺靜脈高壓表現。

　　4.心搏一般增強，左心緣搏動減弱提示左心功能不全。

　　5.超聲心動圖：可探查各心腔大小，測量室壁厚度，對高血壓性心臟病的診斷及治療療效監測有重要價值。

　　6.MRI：能在任意方向層面成像，在顯示左室增大及主動脈迂曲方面有其優勢。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 動脈粥樣硬化癥的脂紋期、斑塊期的病灶內均可見泡沫細胞。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 乙腦時，可見噬神經細胞現象。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這里要選最常見的，高血壓病是可以引起夾層動脈瘤，但是選項B在臨床上更常見，

　　高血壓病腦出血的發生機制歸納起來有3種情況：

　　a.因細、小動脈硬化，管壁脆弱，可局部擴張膨出而形成微小“動脈瘤”，常為多發性。這些“動脈瘤”可因血壓驟升而破裂出血。

　　b.因細、小動脈痙攣和硬化，局部腦組織缺血缺氧，酸性代謝產物堆積，導致細、小動脈通透性增高，漏出性出血。

　　c.供應大腦基底節區域的豆紋動脈從大腦中動脈呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口徑突然變細，在受到大腦中動脈較高血壓沖擊時，豆紋動脈易破裂出血。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 主動脈瘤可分為：

　　①真性主動脈瘤：動脈瘤的囊由動脈壁的一層或多層構成;

　　②假性主動脈瘤：由于外傷、感染等原因，血液從動脈內溢出至動脈周圍的組織內，血塊及其機化物、纖維組織與動脈壁一起構成動脈瘤的壁。

　　③夾層動脈瘤。動脈內膜或中層撕裂后，血流沖擊使中層逐漸成夾層分離，在分離腔中積血、膨出，也可與動脈腔構成雙腔結構。

　　按形態主動脈瘤可分為：

　　①囊性動脈瘤：瘤體涉及動脈周界的一部分，呈囊狀，可有頸，成不對稱外凸。

　　②梭形動脈瘤：瘤體涉及整個動脈周界。外傷性動脈瘤常呈囊狀，粥樣硬化常呈梭狀。

　　按發生部位，主動脈瘤可分為：

　　①升主動脈瘤，常涉及主動脈瘤;

　　②主動脈弓動脈瘤;

　　③降主動脈瘤或胸主動脈瘤，起點在左鎖骨下動脈的遠端;

　　④腹主動脈瘤，常在腎動脈的遠端。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 真性動脈瘤:動脈瘤壁由所有三層血管壁組織構成,大多數動脈瘤屬于此種類型。

　　梅毒螺旋體侵犯動脈中層。在感染早期，螺旋體進入血流后，部分經肺門淋巴管引流至主動脈壁的營養血管，但極少侵入心肌或心內膜，在梅毒后期主動脈壁往往發炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的動脈，但以升主動脈受侵最多，因其富有淋巴組織，有利于梅毒螺旋體的進入。主動脈中層肌肉和彈性組織被梅毒螺旋體侵入破壞產生炎癥，發生阻塞性血管內膜炎，伴有血管周圍漿細胞和淋巴細胞浸潤，這些細胞有時可引起組織過度增生，主動脈中層的正常組織被纖維組織代替。在有病變的主動脈中也可發現巨細胞和小的梅毒樹膠樣病變。

　　由于炎癥，主動脈壁逐漸松弛，并可有鈣化，也可導致動脈瘤的發生。血管內膜出現皺折，上面覆蓋閃亮珍珠狀物質的大斑塊。主動脈內出現“樹皮”樣改變是梅毒性主動脈炎的特征，但不能以此作為梅毒性主動脈炎確診的證據。梅毒感染可以從升主動脈蔓延到主動脈根部，引起主動脈環的擴大和主動脈瓣連合處的分離，從而產生主動脈瓣關閉不全。

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