1.協助胎兒胎先露在骨盆腔進行內旋轉的產力是

　　A.陰道收縮力

　　B.膈肌收縮力

　　C.腹直肌收縮力

　　D.腹內斜肌收縮力

　　E.肛提肌收縮力

　　【答案】E

　　【解析】產力是指將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。肛提肌收縮力可協助胎先露部在骨盆腔進行內旋轉;當胎頭枕部露于恥骨弓下時，能協助胎頭仰伸及娩出;胎兒娩出后，當胎盤降至陰道時，能協助胎盤娩出。

　　2.女，28歲，初產婦。妊娠28周，陣發性腹痛，伴有少許陰道流血1天。查體：T36.5℃，規律宮縮1次/5分鐘，持續40秒，宮頸擴張3cm。最可能的診斷是

　　A.早產臨產

　　B.不全流產

　　C.難免流產

　　D.先兆早產

　　E.先兆流產

　　【答案】D

　　【解析】初產婦出現規律宮縮，宮頸口已經擴張，考慮是先兆早產。

　　【四種流產基本類型及其特點】

　　3.女，30歲，初孕婦。平素月經規律，妊娠42周，未臨產，胎動正常。查體：一般情況可，心肺無異常，腹部膨隆，頭先露，ROA，胎心率130次/分，B超提示雙頂徑9.4cm，羊水指數5.0cm。該孕婦可能存在

　　A.胎兒成熟障礙

　　B.胎盤功能減退

　　C.羊水過多

　　D.胎兒畸形

　　E.羊膜腔感染

　　【答案】B

　　【解析】初孕婦，平素月經規則，妊娠達42周，尚未分娩，應診斷為過期妊娠。過期妊娠常合并有胎盤功能減退。

　　4.女，22歲，因下腹疼痛逐漸加重伴肛門墜脹感6小時急診就診。查體：P110次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白、表情痛苦、微汗。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。需對該患者采取的措施是

　　A.中藥活血化瘀治療

　　B.立刻行腹腔鏡探查術

　　C.期待療法，密切隨訪

　　D.立刻行刮宮術

　　E.靜滴甲氨蝶呤

　　【答案】B

　　【解析】患者下腹疼痛，脈搏增快，血壓降低(90/60mmHg)，面色蒼白，說明有腹腔內出血�；颊哧幍篮篑仿〈┐坛槌霾荒�，應診斷為輸卵管妊娠破裂伴失血性休克，應立刻行腹腔鏡探查止血。

　　5.某產婦臨產已20個小時，BP150/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，宮口開全，S=+3，羊水黃綠色，出現頻發晚期減速。此時應采取的措施是

　　A.肌注尼可剎米

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.靜脈滴注硫酸鎂

　　D.產鉗術助產

　　E.立即行剖宮產

　　【答案】D

　　【解析】胎心率出現頻發晚期減速，提示急性胎兒窘迫，應立即結束分娩，以免胎死宮中。快速結束分娩的原則為：若S≥+3，應行產鉗助產或胎頭吸引助產，經陰道分娩;若S≤+2，應行剖宮產。本例S+3，宮口開全，應采用產鉗助產，盡快結束分娩。

　　6.初產婦，28歲，足月妊娠，合并風濕性心臟病，心功能2級。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經陰道分娩，其產程處理，下列哪項正確

　　A.產婦爭取平臥位休息

　　B.出現心衰征象時吸氧

　　C.第二產程鼓勵產婦屏氣用力

　　D.產后常規注射麥角新堿

　　E.胎兒娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

　　【答案】E

　　【解析】本例為妊娠合并心臟病，足月臨產，心功能2級，準備經陰道分娩。若產婦平臥位休息，回心血量增加，將加重心臟負擔，誘發心衰。不是出現心衰征象才吸氧。是術中就需要吸氧。第二產程鼓勵產婦屏氣用力描述不完善，并不是整個第二產程鼓勵產婦屏氣用力，而是應該在第二產程中，產婦宮縮強的時候進行屏氣用力，產婦的屏氣用力必須與接產者配合，而不是整個第二產程。產后禁用麥角新堿，以防止靜脈壓的增高。在第三產程胎兒娩出后，應立即在產婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發心力衰竭。

　　7.孕婦，37歲。G2P1，2年前順產1名男嬰，確診為21-三體綜合征。本次自然受孕，現孕16周，咨詢唐氏篩查事宜，對其合理的建議為

　　A.行孕早期唐氏篩查

　　B.20～24周B超篩查有無唐氏兒可能

　　C.行孕中期唐氏篩查

　　D.行孕早期、孕中期聯合唐氏篩查

　　E.羊膜腔穿刺行染色體檢查

　　【答案】C

　　【解析】孕中期唐氏篩查，減少唐氏兒的出生。

　　8.女，25歲，初孕婦。妊娠12周，尿頻、尿急、尿痛伴陰道分泌物增多4天。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。為確診，首選的輔助檢查是

　　A.羊水培養

　　B.血培養

　　C.宮頸管分泌物培養

　　D.血清學檢查

　　E.尿培養

　　【答案】C

　　【解析】急性宮頸炎常表現為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，若合并尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。根據題干，本例應診斷為急性宮頸炎。

　　9.女，32歲。外陰瘙癢伴燒灼感4天。婦科檢查見外陰局部充血、小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物。最可能的診斷為

　　A.細菌性陰道病

　　B.滴蟲陰道炎

　　C.外陰陰道念珠菌病

　　D.淋菌性陰道炎

　　E.萎縮性陰道炎

　　【答案】C

　　【解析】外陰陰道念珠菌病主要表現為外陰瘙癢、疼痛及陰道分泌物。陰道分泌物白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。外陰充血水腫，常伴有抓痕，陰道黏膜紅腫，小陰唇內側及陰道黏膜附有白色塊狀物。根據題干，本例應診斷為外陰陰道念珠菌病。

　　10.女性，30歲。1年前查體發現右側卵巢囊腫直徑5cm，今晨起突發右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯。首選的處理是

　　A.密切觀察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治療

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔鏡檢查

　　【答案】E

　　【解析】卵巢囊腫患者突發右下腹疼痛，捫及右下腹包塊，壓痛明顯，應診斷為卵巢囊腫蒂扭轉。首選治療是急癥剖腹探查。

　　11.女，60歲。絕經5年，反復陰道流血3次，量中等。平時白帶少許。B超示子宮稍大，宮腔內可見實質不均回聲區，形態不規則，宮腔線消失。首先考慮的診斷是

　　A.輸卵管癌

　　B.子宮內膜癌

　　C.子宮頸癌

　　D.子宮內膜炎

　　D.萎縮性陰道炎

　　【答案】B

　　【解析】絕經期老年婦女陰道少量出血，首先應考慮子宮內膜癌。輸卵管癌常表現為陰道排液、腹痛及盆腔腫塊“三聯征”。子宮頸癌常表現為接觸性出血。子宮內膜炎常表現為陰道大量膿性分泌物，且有臭味。萎縮性陰道炎主要表現為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。

　　12.患者，25歲，女性。停經3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍色結節，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗(+)。應考慮為

　　A.葡萄胎

　　B.侵蝕性葡萄胎

　　C.雙胎妊娠

　　D.妊娠合并子宮肌瘤

　　E.先兆流產

　　【答案】B

　　【解析】育齡婦女停經8～12周后陰道不規則流血，應首先考慮妊娠滋養細胞疾病。患者子宮增大，HCG陽性，陰道轉移征象(紫藍色結節)，應診斷為侵蝕性葡萄胎而不是葡萄胎，葡萄胎為良性疾病，不會發生陰道轉移。

　　13.女，25歲。結婚2個月，月經規律，量較多。查體未見異常。近兩年無生育計劃，其不宜選用的

　　避孕方法是

　　A.外用避孕栓

　　B.宮內節育器

　　C.短效口服避孕藥

　　D.男用避孕套

　　E.陰道避孕藥環

　　【答案】B

　　【解析】宮內節育器(IUD)的主要副作用是不規則陰道流血，表現為經量增多、經期延長。本例月經規則，但經量增多，故不宜使用IUD避孕。其他方法均可采用。

　　(14～15題共用題干)

　　女，18歲。月經不規律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側附件未見異常，血FSH、LH、T、PRL水平正常。

　　14.該患者最可能的診斷是

　　A.子宮內膜異位癥

　　B.卵巢功能性腫瘤

　　C.功能失調性子宮出血

　　D.多囊卵巢綜合征

　　E.子宮內膜癌

　　【答案】C

　　【解析】青春期少女，月經不規律，應首先考慮無排卵性功血�；颊連超提示子宮及附件正常，各種性激素水平正常，故應診斷為青春期無排卵功血。

　　15.經過治療血止并撤退性出血后，首選的治療是

　　A.雌激素治療

　　B.雌孕激素序貫療法

　　C.孕激素治療

　　D.雄激素治療

　　E.氯米芬促排卵治療

　　【答案】B

　　【解析】青春期無排卵性功血的治療主要是止血、調周期。本例止血后的主要治療是調節月經周期，臨床上以雌孕激素序貫療法最常用，因為這種療法最符合生理，可使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落。

文章內容來源：醫學教育網

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