1.協(xié)助胎兒胎先露在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的產(chǎn)力是
A.陰道收縮力
B.膈肌收縮力
C.腹直肌收縮力
D.腹內(nèi)斜肌收縮力
E.肛提肌收縮力
【答案】E
【解析】產(chǎn)力是指將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力。肛提肌收縮力可協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn);當(dāng)胎頭枕部露于恥骨弓下時(shí)，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出;胎兒娩出后，當(dāng)胎盤降至陰道時(shí)，能協(xié)助胎盤娩出。
2.女，28歲，初產(chǎn)婦。妊娠28周，陣發(fā)性腹痛，伴有少許陰道流血1天。查體：T36.5℃，規(guī)律宮縮1次/5分鐘，持續(xù)40秒，宮頸擴(kuò)張3cm。最可能的診斷是
A.早產(chǎn)臨產(chǎn)
B.不全流產(chǎn)
C.難免流產(chǎn)
D.先兆早產(chǎn)
E.先兆流產(chǎn)
【答案】D
【解析】初產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸口已經(jīng)擴(kuò)張，考慮是先兆早產(chǎn)。
【四種流產(chǎn)基本類型及其特點(diǎn)】
3.女，30歲，初孕婦。平素月經(jīng)規(guī)律，妊娠42周，未臨產(chǎn)，胎動(dòng)正常。查體：一般情況可，心肺無(wú)異常，腹部膨隆，頭先露，ROA，胎心率130次/分，B超提示雙頂徑9.4cm，羊水指數(shù)5.0cm。該孕婦可能存在
A.胎兒成熟障礙
B.胎盤功能減退
C.羊水過(guò)多
D.胎兒畸形
E.羊膜腔感染
【答案】B
【解析】初孕婦，平素月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)42周，尚未分娩，應(yīng)診斷為過(guò)期妊娠。過(guò)期妊娠常合并有胎盤功能減退。
4.女，22歲，因下腹疼痛逐漸加重伴肛門墜脹感6小時(shí)急診就診。查體：P110次/分，BP90/60mmHg。面色蒼白、表情痛苦、微汗。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血。需對(duì)該患者采取的措施是
A.中藥活血化瘀治療
B.立刻行腹腔鏡探查術(shù)
C.期待療法，密切隨訪
D.立刻行刮宮術(shù)
E.靜滴甲氨蝶呤
【答案】B
【解析】患者下腹疼痛，脈搏增快，血壓降低(90/60mmHg)，面色蒼白，說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血。患者陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，應(yīng)診斷為輸卵管妊娠破裂伴失血性休克，應(yīng)立刻行腹腔鏡探查止血。
5.某產(chǎn)婦臨產(chǎn)已20個(gè)小時(shí)，BP150/100mmHg，宮縮45秒，間隔3分鐘，胎心116次/分，宮口開全，S=+3，羊水黃綠色，出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速。此時(shí)應(yīng)采取的措施是
A.肌注尼可剎米
B.靜脈滴注縮宮素
C.靜脈滴注硫酸鎂
D.產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)
E.立即行剖宮產(chǎn)
【答案】D
【解析】胎心率出現(xiàn)頻發(fā)晚期減速，提示急性胎兒窘迫，應(yīng)立即結(jié)束分娩，以免胎死宮中。快速結(jié)束分娩的原則為：若S≥+3，應(yīng)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎頭吸引助產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩;若S≤+2，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。本例S+3，宮口開全，應(yīng)采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡快結(jié)束分娩。
6.初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能2級(jí)。檢查枕左前位，胎心率正常，無(wú)頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確
A.產(chǎn)婦爭(zhēng)取平臥位休息
B.出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧
C.第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力
D.產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿
E.胎兒娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定
【答案】E
【解析】本例為妊娠合并心臟病，足月臨產(chǎn)，心功能2級(jí)，準(zhǔn)備經(jīng)陰道分娩。若產(chǎn)婦平臥位休息，回心血量增加，將加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰。不是出現(xiàn)心衰征象才吸氧。是術(shù)中就需要吸氧。第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力描述不完善，并不是整個(gè)第二產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力，而是應(yīng)該在第二產(chǎn)程中，產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)的時(shí)候進(jìn)行屏氣用力，產(chǎn)婦的屏氣用力必須與接產(chǎn)者配合，而不是整個(gè)第二產(chǎn)程。產(chǎn)后禁用麥角新堿，以防止靜脈壓的增高。在第三產(chǎn)程胎兒娩出后，應(yīng)立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。
7.孕婦，37歲。G2P1，2年前順產(chǎn)1名男嬰，確診為21-三體綜合征。本次自然受孕，現(xiàn)孕16周，咨詢唐氏篩查事宜，對(duì)其合理的建議為
A.行孕早期唐氏篩查
B.20～24周B超篩查有無(wú)唐氏兒可能
C.行孕中期唐氏篩查
D.行孕早期、孕中期聯(lián)合唐氏篩查
E.羊膜腔穿刺行染色體檢查
【答案】C
【解析】孕中期唐氏篩查，減少唐氏兒的出生。
8.女，25歲，初孕婦。妊娠12周，尿頻、尿急、尿痛伴陰道分泌物增多4天。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。為確診，首選的輔助檢查是
A.羊水培養(yǎng)
B.血培養(yǎng)
C.宮頸管分泌物培養(yǎng)
D.血清學(xué)檢查
E.尿培養(yǎng)
【答案】C
【解析】急性宮頸炎常表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，若合并尿路感染，可有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為急性宮頸炎。
9.女，32歲。外陰瘙癢伴燒灼感4天。婦科檢查見外陰局部充血、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜表面有白色片狀薄膜或凝乳狀物。最可能的診斷為
A.細(xì)菌性陰道病
B.滴蟲陰道炎
C.外陰陰道念珠菌病
D.淋菌性陰道炎
E.萎縮性陰道炎
【答案】C
【解析】外陰陰道念珠菌病主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、疼痛及陰道分泌物。陰道分泌物白色稠厚，呈凝乳狀或豆腐渣樣。外陰充血水腫，常伴有抓痕，陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為外陰陰道念珠菌病。
10.女性，30歲。1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯。首選的處理是
A.密切觀察
B.急查盆腔磁共振成像
C.抗生素治療
D.急查血清CA125、甲胎蛋白
E.剖腹探查或腹腔鏡檢查
【答案】E
【解析】卵巢囊腫患者突發(fā)右下腹疼痛，捫及右下腹包塊，壓痛明顯，應(yīng)診斷為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。首選治療是急癥剖腹探查。
11.女，60歲。絕經(jīng)5年，反復(fù)陰道流血3次，量中等。平時(shí)白帶少許。B超示子宮稍大，宮腔內(nèi)可見實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失。首先考慮的診斷是
A.輸卵管癌
B.子宮內(nèi)膜癌
C.子宮頸癌
D.子宮內(nèi)膜炎
D.萎縮性陰道炎
【答案】B
【解析】絕經(jīng)期老年婦女陰道少量出血，首先應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜癌。輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛及盆腔腫塊“三聯(lián)征”。子宮頸癌常表現(xiàn)為接觸性出血。子宮內(nèi)膜炎常表現(xiàn)為陰道大量膿性分泌物，且有臭味。萎縮性陰道炎主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。
12.患者，25歲，女性。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)。應(yīng)考慮為
A.葡萄胎
B.侵蝕性葡萄胎
C.雙胎妊娠
D.妊娠合并子宮肌瘤
E.先兆流產(chǎn)
【答案】B
【解析】育齡婦女停經(jīng)8～12周后陰道不規(guī)則流血，應(yīng)首先考慮妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。患者子宮增大，HCG陽(yáng)性，陰道轉(zhuǎn)移征象(紫藍(lán)色結(jié)節(jié))，應(yīng)診斷為侵蝕性葡萄胎而不是葡萄胎，葡萄胎為良性疾病，不會(huì)發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移。
13.女，25歲。結(jié)婚2個(gè)月，月經(jīng)規(guī)律，量較多。查體未見異常。近兩年無(wú)生育計(jì)劃，其不宜選用的
避孕方法是
A.外用避孕栓
B.宮內(nèi)節(jié)育器
C.短效口服避孕藥
D.男用避孕套
E.陰道避孕藥環(huán)
【答案】B
【解析】宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的主要副作用是不規(guī)則陰道流血，表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)。本例月經(jīng)規(guī)則，但經(jīng)量增多，故不宜使用IUD避孕。其他方法均可采用。
(14～15題共用題干)
女，18歲。月經(jīng)不規(guī)律2年，陰道大量流血2周，貧血貌。B超示子宮及雙側(cè)附件未見異常，血FSH、LH、T、PRL水平正常。
14.該患者最可能的診斷是
A.子宮內(nèi)膜異位癥
B.卵巢功能性腫瘤
C.功能失調(diào)性子宮出血
D.多囊卵巢綜合征
E.子宮內(nèi)膜癌
【答案】C
【解析】青春期少女，月經(jīng)不規(guī)律，應(yīng)首先考慮無(wú)排卵性功血。患者B超提示子宮及附件正常，各種性激素水平正常，故應(yīng)診斷為青春期無(wú)排卵功血。
15.經(jīng)過(guò)治療血止并撤退性出血后，首選的治療是
A.雌激素治療
B.雌孕激素序貫療法
C.孕激素治療
D.雄激素治療
E.氯米芬促排卵治療
【答案】B
【解析】青春期無(wú)排卵性功血的治療主要是止血、調(diào)周期。本例止血后的主要治療是調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，臨床上以雌孕激素序貫療法最常用，因?yàn)檫@種療法最符合生理，可使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。
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