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　　1.女，19歲，確診再障1年，Hb60g/L，WBC3×109/L，血小板40×109/L。治療該患者的貧血，應選

　　A.鐵劑

　　B.葉酸

　　C.丙酸睪丸酮

　　D.可的松或脾切除

　　E.氯化鈷和一葉秋堿

　　【正確答案】C

　　【答案解析】雄激素為治療非重型再障首選藥物。

　　2.老年男性，近3周來感頭暈、乏力。查體未見明顯異常，既往體健;實驗室檢查Hb60g/L，RBC3.0×1012/L，WBC8.2×109/L，Plt310×109/L，外周血涂片見紅細胞中心淡染區擴大。為尋找貧血的病因，優先考慮以下哪項檢查

　　A.腹部B超

　　B.血清鐵蛋白

　　C.尿常規

　　D.大便隱血

　　E.骨髓檢查

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者出現頭暈、乏力等癥狀，考慮為貧血的表現，根據血液學檢查為小細胞低色素性的貧血，懷疑可能為缺鐵性貧血，對于缺鐵性貧血有時缺鐵的病因比貧血本身更為嚴重，因此需要明確病因，男性以痔瘡多見，應多次檢查大便隱血。

　　3.成人男性患者，半年前診斷為消化性潰瘍，近幾周感頭暈，乏力，面色蒼白;實驗室檢查：Hb80g/L，糞潛血試驗(+)，細胞形態學分類提示小細胞低色素性貧血，查體時不可能出現的表現是

　　A.皮膚干燥，毛發干燥易脫落

　　B.行走不穩，深感覺減退

　　C.口腔炎，舌乳頭萎縮

　　D.指甲變脆，變平或匙狀甲

　　E.心尖部收縮期吹風樣雜音

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本例考慮消化性潰瘍慢性失血所致的缺鐵性貧血，故B不符合其特點。在巨幼細胞性貧血中可以導致共濟失調，深感覺障礙的表現，所以排除B項。

　　4.再障下列哪項不正確

　　A.骨髓增生低下

　　B.鐵劑、葉酸治療無效

　　C.漿細胞、單核、淋巴細胞等非造血細胞增多

　　D.巨核細胞數量減少

　　E.重型病例，貧血、感染、出血較輕

　　【正確答案】E

　　【答案解析】重型再障：起病急驟，出血、感染嚴重，常發生在內臟，內臟感染和敗血癥，網織紅細胞絕對值、中性粒細胞和血小板數明顯減低，骨髓增生極度減低。①網織紅細胞絕對值<15×109/L;②中性粒細胞絕對值<0.5×109/L;③血小板<20×109/L，符合以上三項中兩項就可診斷重型再障。

　　5.女，23歲，既往有出血傾向史，本次入院檢查：出血時間延長，凝血時間正常，血小板130×109/L，血小板黏附率降低，部分凝血活酶時間延長，凝血酶原時間正常。父親也有類似病史，考慮的診斷是

　　A.血友病

　　B.血管性血友病

　　C.過敏性紫癜

　　D.維生素K缺乏

　　E.遺傳性出血性毛細血管擴張癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血管性血友病分遺傳性(常染色體不完全顯性遺傳)和獲得性。遺傳性患者自幼發生出血傾向，出血時間延長，血小板黏附性降低。故選B。維生素K缺乏多存在基礎病因。血友病出血時間多正常。過敏性紫癜除出血時間可能延長外，其他均為正常。遺傳性出血性毛細血管擴張癥的血小板計數及功能、凝血相關檢查多在正常范圍。

　　6.男性，45歲，一年前開始乏力、消瘦，曾檢查發現脾大，僅服過中藥，未系統檢查。近一周來出現發熱伴皮膚出血點，雙頸部各觸及一個2cm×1.5cm大小淋巴結，無壓痛，胸骨壓痛(+)，心肺檢查未見異常，肝肋下2.5cm，脾肋下平臍，腹腔積液征(-)，骨髓中原始和幼稚淋巴細胞達80%，最可能的診斷是

　　A.急性淋巴細胞白血病

　　B.慢性肝病合并急性淋巴細胞白血病

　　C.慢性粒細胞白血病急淋變

　　D.慢性淋巴細胞白血病急淋變

　　E.肝硬化合并急性淋巴細胞白血病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性粒細胞白血病可分為三期，即慢性期、加速期和急變期。在慢性期，有乏力、低熱、體重減輕等表現，脾大可到達臍或臍以下，部分患者肝大，有胸骨后壓痛。加速期或急變期可發生急淋變或急粒變。故選C。

　　7.可進行骨髓移植治療的貧血是

　　A.巨幼細胞性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.自身免疫性溶血性貧血

　　D.慢性病貧血

　　E.缺鐵性貧血

　　【正確答案】B

　　【答案解析】骨髓移植的治療通常針對骨髓造血功能障礙的疾病，所以是再障。

　　8.凝血酶原時間(PT)正常見于

　　A.維生素K缺乏

　　B.慢性肝病肝功能失代償

　　C.血友病

　　D.口服雙香豆素

　　E.先天性V因子缺乏

　　【正確答案】C

　　【答案解析】血友病因其為內源性途徑凝血障礙，故PT正常。在其他備選答案中為Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X及V因子缺乏，主要屬外源性途徑凝血障礙，故其PT延長。

　　9.男，25歲。乏力、消瘦、腹脹2個月。查體：心肺未見異常，肝肋下1cm，脾肋下8cm。化驗：Hb138g/L，WBC96×109/L，Plt385×109/L。分子生物學檢查可見bcr/abl融合基因。

　　(1)該患者的診斷是

　　A.慢性粒細胞白血病

　　B.急性淋巴細胞白血病

　　C.急性粒細胞白血病

　　D.肝硬化，門靜脈高壓癥

　　E.慢性淋巴細胞白血病

　　【正確答案】A

　　【答案解析】病人表現為脾大，白細胞增多，bcr/abl融合基因陽性，所以診斷為慢性粒細胞白血病。

　　(2)該患者應出現的染色體異常是

　　A.t(9;11)

　　B.t(15;17)

　　C.t(9;22)

　　D.inv(16)

　　E.t(8;21)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性粒細胞白血病的染色體異常是Ph染色體，t(9;22)(q34;q11)。

　　(3)該患者最有效的治療是

　　A.口服伊馬替尼

　　B.VLDP方案治療

　　C.脾切除

　　D.DA方案化療

　　E.口服苯丁酸氮芥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】慢性粒細胞白血病首選的治療是分子靶向治療。首選甲磺酸伊馬替尼。

　　10.女性，56歲，2年前診斷為慢性胃炎，近2周來感乏力、頭暈、心悸，查血紅蛋白65g/L，白細胞6.0×109/L，血小板140×109/L，骨髓象：有核紅細胞呈“核幼漿老”現象，治療首選

　　A.肌注維生素B12

　　B.口服鐵劑

　　C.輸血

　　D.脾切除

　　E.口服葉酸

　　【正確答案】A

　　【答案解析】慢性胃炎可致慢性失血，骨髓象符合巨幼貧表現，故予肌注維生素B12治療。

　　11.男，25歲，半年來蒼白無力，血紅蛋白70g/L，白細胞、血小板正常，血清鐵300μg/L，骨髓鐵陰性，診斷缺鐵性貧血，經口服鐵劑治療3周后無效，其原因除哪一項外，余均有可能

　　A.診斷不正確

　　B.未按醫囑服藥

　　C.胃腸吸收障礙

　　D.出血未止

　　E.存在干擾鐵利用的因素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據題干患者面色蒼白，無力，血紅蛋白低于正常，血清鐵低于正常，可診斷為缺鐵性貧血，診斷沒有錯誤。

內容來源：醫學教育網

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