為了幫助更多考生順利通過實踐技能考試，小編為大家整理總結了臨床醫師實踐技能考試基本操作必考的20個考題匯總，希望對大家有所幫助!

　　試題編號1：血壓(間接測量法)(18分)

　　(1)檢查血壓計(2分);關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。

　　(2)肘部置位正確(2分);肘部置于心臟同一水平。

　　(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(2分);氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～75px，肱動脈表面。

　　(4)聽診器胸件放置部位正確(2分);胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下)。

　　(5)測量過程流暢(2分);向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

　　(6)讀數正確(6分);考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。(如讀數不正確酌情扣分)

　　(7)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄(報告)?(1分)

　　答：應記錄為140-150/80-90mmhg

　　②肱動脈(測量血壓時)的正確位置是什么?(坐、臥位)(1分)

　　答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線。

　　③為什么聽診器頭不能塞入袖下?(1分)

　　答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導致誤差，會真正給予肱動脈的壓力減小導致測得血壓較真實的更高。

　　試題編號2：眼(眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查)(18分)

　　(1)眼球運動檢查方法正確(4分);檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～1000px，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。(呈“H”型)

　　(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(6分);

　　①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(3分)。

　　②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(3分)。

　　(3)眼球震顫檢查方法正確(3分)：告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

　　(4)眼調節和輻輳反射(3分)：告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至250px前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

　　(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①兩側瞳孔不等大(一側縮小)有什么臨床意義?(1分)

　　答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙。

　　②兩側瞳孔(針尖瞳)說明什么問題?(1分)

　　答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應。

　　③兩眼輻輳功能不良(不能聚合)考慮什么?(1分)

　　答：動眼神經損害。

　　試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查(18分)

　　(1)頸部淋巴結檢查(9分)

　　①告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。(3分)

　　②檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。(3分)

　　③檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。(3分)

　　(2)腋窩淋巴結檢查(7分)

　　①告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。(3分)

　　②檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。(4分)

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結?(1分)

　　答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群;乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

　　③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病?(1分)

　　答：淋巴結核、腫瘤轉移、淋巴瘤。

　　試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查(18分)

　　(1)鎖骨上淋巴結檢查(6分)

　　①告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。(3分)

　　②檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。(3分)

　　(2)腹股溝淋巴結檢查(6分)

　　①告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。(2分)

　　②檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。(4分)

　　(3)滑車上淋巴結檢查(6分)

　　①左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—100px上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

　　②右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—100px上下滑動觸膜滑車上淋巴結。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹股溝淋巴結腫大考慮什么?(1分)

　　答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。

　　②滑車上淋巴結腫大常見于什么病?(1分)

　　答：非霍杰金淋巴瘤。

　　③發現淋巴結腫大應如何描述?(1分)

　　答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化。

　　試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診(18分)

　　(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質(12分);

　　①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊(4分)。

　　②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。(4分)

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。(4分)

　　在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分。能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等。

　　試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查(18分)

　　(1)頸動脈搏動觸診(4分);檢查者以拇指置頸動脈搏動處(在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側)觸之并比較兩側頸動脈搏動。

　　(2)毛細血管搏動征檢查方法正確(4分);毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

　　(3)水沖脈檢查方法正確(4分);檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

　　

　　試題編號7：胸部視診(提示：視診內容與方法及胸部體表標志)(18分)

　　(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩(5分);

　　胸骨角(0.5分)、鎖骨上窩(0.5分)、鎖骨下窩(0.5分)、胸骨上窩(0.5分)、腋窩(0.5分)、鎖骨中線(0.5分)、腋前線(0.5分)、腋中線(0.5分)、腋后線(0.5分)、肩胛下角線(0.5分)、肋間隙、肋脊角、劍突

　　(2)胸廓視診(4分)

　　能口述提到正常胸(0.5分)、桶狀胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、雞胸(0.5分)、肋間隙增寬(0.5分)、肋間隙窄(0.5分)、乳房是否對稱(0.5分)、脊柱形態(0.5分)。

　　(3)視診呼吸運動的主要內容(7分)。

　　考生能口述：

　　①呼吸頻率：呼吸過速(1分)、呼吸過緩(1分)、呼吸深度變化(1分);

　　②呼吸節律：潮式呼吸(1分)、間停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、嘆息樣呼吸(1分)。

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變?(1分)

　　答：扁平胸見于消耗性疾病如結核、腫瘤;桶狀胸見于肺氣腫、慢阻肺

　　②正常呼吸頻率是多少?呼吸頻率增快考慮什么問題?(1分)

　　答：12-20次/分;呼吸頻率增快見于運動時、缺氧下、心衰。

　　③什么是陳-施(Cheyne-Stokes)呼吸?見于什么情況?(1分)

　　答：又稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性降低，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

　　試題編號8：胸(肺)部觸診(內容與方法)(7分)

　　(1)胸部(廓)擴張度雙手觸診方法，姿勢正確(5分);

　　前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

　　(或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。)

　　(2)語音震顫觸診方法正確(6分);

　　①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音(3分)。

　　②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱(3分)。

　　(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

　　①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。(3分)

　　②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么?(1分)

　　答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。

　　②一側胸部語顫增強常見于什么病?(1分)

　　答：大葉性肺炎實變期、空洞型肺結核、壓迫性肺不張。

　　③一側胸部語顫減弱常見于什么病?(1分)

　　答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管肺癌、氣管結核;大量胸腔積液、積氣等。

　　試題編號9：胸(肺)部間接叩診(內容與方法)(18分)

　　(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(10分)

　　①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節(4分)。

　　②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。(6分)(無對比叩診應酌情扣分)

　　(2)叩肺下界移動度(6分)。

　　①患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。(1分)

　　②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(2分)。

　　③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。(2分)。

　　④患者屏氣不宜過長。(1分)。

　　(3)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①肺部叩診有幾種方法?講一下正確做法。(1分)

　　答：直接和間接叩診。

　　②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病?還要做什么體檢鑒別?(1分)

　　答：肺炎、肺結核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。

　　③肺下界移動度范圍正常值是多少?減少說明什么問題?(1分)

　　答：6-200px，減少見于肺氣腫、肺不張、肺纖維化、氣胸、胸水等。

　　試題編號10：胸部(肺)聽診(方法、內容順序)(18分)

　　(1)聽診方法、順序正確(8分);

　　①手持聽診器胸件手勢正確。(1分)

　　②聽診順序正確。(7分)

　　聽診的順序由肺尖開始，自上而下的(2分)、分別檢查前胸部(1分)、側胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右對稱部位進行對比(2分)。

　　

　　試題編號11：心臟視診(方法、內容——以口述為主，并能指出其相應部位)(18分)

　　(1)心臟視診方法正確(4分);

　　①被檢查者仰臥位(或臥位)正確暴露胸部。(2分)

　　②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。(2分)

　　(2)考生敘述心臟視診主要內容(4分);

　　①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。(1分)

　　②觀察心尖搏動范圍。(1分)

　　③觀察心前區有無異常搏動。(1分)

　　(3)正確敘述被檢查者心尖搏動范圍(6分)

　　①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。(3分)

　　②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。(3分)

　　(4)考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位(3分)

　　①胸骨左緣第3—4肋間搏動。(1分)

　　②劍突下搏動。(1分)

　　③心底部異常搏動。(1分)

　　(5)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①心前區膨隆常見于什么疾病?(1分)

　　答：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。

　　②右心室增大時，心尖搏動有何變化?左心室增大時，心尖搏動有何變化?(1分)

　　答：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。

　　③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題?(1分)

　　答：高血壓心臟病。

　　試題編號12：心臟觸診(內容、方法、順序)(18分)

　　(1)觸診手法正確(3分);

　　被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。

　　(2)觸診順序正確(3分);

　　從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。

　　(3)在心尖搏動區觸診(可用單一示指指腹)確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置(6分);

　　①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。(3分)

　　②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。(3分)

　　(4)觸診震顫、心包摩擦感(4分);

　　①震顫：用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感(2分)。

　　②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件(前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸(1分)。)

　　(5)提問(5個，由考官任選2個)(2分)

　　①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況?(1分)

　　答：右心室增大

　　②心尖搏動觸不到，有什么可能?(1分)

　　答：胸壁過厚。

　　③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?(1分)

　　答：可通過心尖搏動觸及胸壁的時間確認為收縮期的開始。

　　④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對?(1分)

　　答：對。

　　⑤心尖搏動增強見于哪些情況?

　　答：心尖搏動增強見于左室肥大、甲狀腺功能亢進、發熱、貧血時，心尖搏動增強，范圍大于直徑50px，尤其是左室肥大，心尖搏動明顯增強。

　　試題編號13：心臟間接叩診(手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界)(18分)

　　(1)叩診手法、姿勢正確(2分);

　　以左手中指為叩診板指，平置于心前區擬叩診的部位。或被檢查者取坐位時，板指與肋間垂直(消瘦者例外)，當被檢查者平臥時，板指與肋間平行。

　　(2)心臟叩診順序正確(4分);

　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)

　　②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　(3)叩出實際心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界(10分)。

　　叩診手法同前，自左側心尖搏動外2-75px處開始叩診，由外向內聞及由清變濁時作出標記，并測量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標記點畫成連線。右側方法同上，將心濁音界標記點畫成連線。正常人心相對濁音界：

　　右界(cm)肋間左界(cm)

　　2-3Ⅱ2-3

　　2-3Ⅲ3.5-4.5

　　3-4Ⅳ5-6

　　Ⅴ7-9

　　(左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm)

　　評分辦法：

　　①方法和結果正確正確(10分)。

　　②方法和結果基本正確(6分)。

　　③方法和結果錯誤(0分)。

　　(4)心臟叩診問題(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①心臟叩診的正確順序是什么?(1分)

　　答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內。左側在心尖搏動外2～75px處開始叩診，逐個肋間向上，直至第2肋間。(2分)②右界叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內，逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。(2分)

　　②什么叫梨形心?提示什么病變?(1分)

　　答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狹窄。

　　③什么叫靴形心?提示什么病變?(1分)

　　答：主動脈型心，提示主動脈關閉不全、高血壓心臟病。

　　試題編號14：心臟聽診(方法、內容，并在人體上指出相應部位)(18分)

　　(1)考生在被檢查者人體上能正確指出傳統的5個聽診區位置(5分);

　　①二尖瓣區：位于心尖搏動最強點，，又稱心尖區。(1分)

　　②肺動脈瓣區：在胸骨左緣第2肋間。(1分)

　　③主動脈瓣區：在胸骨右緣第2肋間。(1分)

　　④主動脈瓣第二聽診區：在胸骨左緣第3肋間。(1分)

　　⑤三尖瓣區：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。(1分)

　　(2)聽診順序正確(5分);

　　從二尖瓣區開始肺動脈區主動脈區主動脈第二聽診區三尖瓣區，逆時針方向或稱倒8字。

　　試題編號15：腹部視診(方法、內容，并需在腹部指出體表標志與分區)(18分)

　　(1)考生口述并在人體上指出腹部體檢時的體表標志及分區(6分)

　　肋弓下緣(0.5分)、腹上角(0.5分)、腹中線(0.5分)、腹直肌外緣(0.5分)，髂前上棘(0.5分)、腹股溝(0.5分)、臍(0.5分)及分區(2.5分)：4區法、9區法、7區法。

　　(2)視診方法正確(4分);

　　①被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側，自上而下視診全腹。(2分)

　　②檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側面切線方向觀察。(2分)

　　(3)能表述視診主要內容(6分)。

　　①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。(2分)

　　②呼吸運動、胃腸型和蠕動波。(2分)

　　③皮疹、瘢痕、疝等。(2分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹部膨隆可見于什么情況?(1分)

　　答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。

　　②腹部凹陷可見于什么情況?(1分)

　　答：消耗性疾病，腫瘤。

　　③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲張有何不同?(1分)

　　試題編號16：腹部觸診(淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　　②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

　　③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

　　(2)腹部異常包塊觸診(6分)

　　①觸診包塊手法正確(3分)

　　②觸及異常包塊時應注意：位置、大小、形態、質地、壓痛、移動度(3分)。

　　(3)液波震顫觸診(4分)

　　患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊腹壁。(3分)為防止腹壁本身的震動傳至對側，可讓另一人手掌尺側緣壓于臍部腹中線上。(1分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①反跳痛檢查如何操作?(1分)

　　答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。

　　②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點?(1分)

　　答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

　　③液波震顫檢查什么?腹腔內有多少液體可查出液波震顫?(1分)

　　答：檢查有無腹水，超過3000-4000ml可查出。

　　試題編號17：腹部觸診(淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛)(18分)

　　(1)淺部觸診手法、順序正確(6分);

　　①告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。(2分)

　　②檢查者手法正確：檢查者應手溫暖、指甲剪短，右前臂應在被檢查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應片刻，并感受腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診。觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個區域后，檢查者的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動。(2分)

　　③檢查順序正確：從左下腹開始，逆時針方向進行觸診。(2分)

　　(2)腹壁緊張度(4分)

　　①考生口述腹壁緊張度正常(柔軟)：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。(2分)

　　②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。(2分)(或考生口述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。(2分))

　　(3)壓痛及反跳痛(6分)

　　檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關的部位(如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥氏點等)，觀察壓痛。(3分)

　　檢查者用手觸診被檢查者腹部出現壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。(3分)

　　(4)提問(3個，由考官任選2個)(2分)

　　①腹部有局限壓痛，考慮什么?(1分)

　　②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時各有什么特點?(1分)

　　答：活動度，與周圍組織的關系，有無壓痛，質地、光滑程度，邊界情況等。

　　③如果有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么?(1分)

　　試題編號18：腹部叩診(胃泡鼓音區叩診、移動性濁音叩診、肋脊角叩診)(18分)

　　(1)胃泡鼓音區(Traube區)(4分);

　　左前胸下部肋緣上鼓音區方法正確，能叩出其大致范圍。(2分)

　　能說出其如何形成。(2分)

　　(2)移動性濁音叩診方法正確(8分);

　　讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側腹部叩診，出現濁音時，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側臥，使板指在腹的最高點，再叩診，呈鼓音，當叩診向腹下側時，叩音又為濁音，再令被檢查者左側臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現的濁音區變動現象稱移動性濁音。

　　(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確(4分);

　　檢查時，被檢查者采取坐位或側臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。

 

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