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　　A1型題

　　1.結核性腹膜炎最常見的并發癥是

　　A.急性穿孔

　　B.腹腔膿腫

　　C.腸瘺

　　D.腸梗阻

　　E.營養不良

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腸梗阻是其最常見的并發癥。結核性腹膜炎時，大量的纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚，腸袢相互粘連，腸管因受到壓迫與束縛而發生腸梗阻。

　　2.關于慢性胃竇胃炎，不正確的是

　　A.引起惡性貧血

　　B.消化道癥狀多見

　　C.可同時存在潰瘍

　　D.血清壁細胞抗體多為陰性

　　E.常有幽門螺桿菌感染

　　【正確答案】A

　　【答案解析】胃體胃炎及胃竇胃炎兩種類型造成的黏膜萎縮性病變各自局限在胃體和胃竇，前者呈彌漫性病變，胃酸分泌功能有嚴重障礙，可引起維生素B12吸收障礙并可導致惡性貧血，而后者不會出現惡性貧血和嚴重的胃酸分泌障礙。根據各地區的報道，我國的胃竇胃炎遠多于胃體胃炎。

　　3.食管癌早期臨床表現為

　　A.鎖骨上窩淋巴結轉移

　　B.聲音嘶啞

　　C.持續性胸背痛

　　D.吞咽困難

　　E.食管異物感和哽噎感

　　【正確答案】E

　　【答案解析】教材描述食管癌的早期癥狀早期食管癌癥狀多不典型，易被忽略。主要癥狀為胸骨后不適、燒灼感、針刺樣或牽拉樣痛，進食通過緩慢并有滯留的感覺或輕度哽噎感。早期癥狀時輕時重，癥狀持續時間長短不一，甚至可無癥狀。而進行性咽下困難是絕大多數患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。

　　4.胃食管反流病的典型癥狀是

　　A.反酸、燒心

　　B.胸骨后痛

　　C.吞咽困難

　　D.上腹痛

　　E.上消化道出血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】胃食管反流病(GERD)是由于胃、十二指腸內容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損害。

　　5.下列關于上消化道出血錯誤的是

　　A.出血量<600ml不引起血壓降低

　　B.活動性出血者，禁食

　　C.出血后血尿素氮升高

　　D.可以在胃內灌注去甲腎上腺素來治療非靜脈曲張破裂出血

　　E.靜脈曲張破裂出血可采用垂體后葉素、生長抑素等

　　【正確答案】A

　　【答案解析】出血量<400ml時不引起血壓降低。

　　6.胰腺癌常見的首發癥狀是

　　A.上腹疼痛、不適

　　B.黃疸

　　C.消瘦、乏力

　　D.消化道癥狀

　　E.低熱

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據指南，上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續性，飯后1——2小時加重。

　　7.微小肝癌是指腫塊直徑≤

　　A.1cm

　　B.2cm

　　C.3cm

　　D.4cm

　　E.5cm

　　【正確答案】B

　　【答案解析】微小肝癌(直徑≤2cm)、小肝癌(>2cm，≤5cm)、大肝癌(>5cm，≤10cm)和巨大肝癌(>10cm)。

　　8.下列對慢性萎縮性胃炎的胃鏡描述診斷最有意義的是

　　A.胃黏膜粗糙不平，可見出血點/斑

　　B.胃黏膜糜爛

　　C.胃黏膜紅白相間，皺襞增粗

　　D.胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見

　　E.胃黏膜充血，呈花斑狀

　　【正確答案】D

　　【答案解析】慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現是：①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布;②黏膜下血管透見。萎縮初期可見黏膜內暗紅色網狀細小血管，嚴重者可見黏膜的藍色樹枝狀較大靜脈;③黏膜皺襞細小甚至消失;④當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結節狀;⑤萎縮黏膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

　　9.胃癌擴散至橫結腸，其最可能的轉移方式是

　　A.血行轉移

　　B.淋巴轉移

　　C.直接浸潤

　　D.跳躍轉移

　　E.腹膜種植轉移

　　【正確答案】C

　　【答案解析】直接浸潤：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網膜、結腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。

　　10.細菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無Charcot三聯征主要用于鑒別

　　A.急性膽管炎

　　B.阿米巴肝膿腫

　　C.原發性肝癌

　　D.急性膽囊炎

　　E.右膈下膿腫

　　【正確答案】A

　　【答案解析】Charcot三聯征：即腹痛(劍突下絞痛)，寒顫高熱和黃疸，是急性膽管炎典型表現。

　　11.下列疾病治療后最易繼發肛瘺的是

　　A.肛周膿腫

　　B.外痔

　　C.肛裂

　　D.混合痔

　　E.內痔

　　題目答案

　　【正確答案】A

　　【答案解析】肛周膿腫以肛門周圍皮下膿腫最常見，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。常位于肛門周圍皮下部，一般不大。主要癥狀是肛周持續性劇痛，受壓或咳嗽時加重，行走不便，坐臥不安，全身感染癥狀不顯。如不及時切開，常自行破潰，形成低位肛瘺。

　　12.首先考慮胃癌的臨床表現是

　　A.吞咽困難

　　B.上腹痛伴貧血

　　C.反復反酸、燒心伴胸痛

　　D.突發上腹刀割樣疼痛向腰背部放射

　　E.間斷餐后上腹部脹痛伴噯氣，不影響睡眠

　　【正確答案】B

　　【答案解析】：A一般見于食管癌，B考慮可能是胃癌，C選項可能是胃食管反流病，D選項是急性胰腺炎，E是功能性消化不良。

　　13.鑒別肝癌與肝血管瘤最佳的檢查方法是

　　A.腹部MRI

　　B.腹部多普勒超聲

　　C.放射性核素肝掃描

　　D.腹部CT平掃

　　E.內鏡檢查

　　【正確答案】A

　　【答案解析】MRI對肝癌的診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內占位病變，特別與血管瘤的鑒別優于CT。

　　14.急性闌尾炎術后最常見的并發癥是

　　A.闌尾殘株炎

　　B.粘連性腸梗阻

　　C.出血

　　D.傷口發炎

　　E.糞瘺

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性闌尾炎手術切口為可能污染的手術切口，因此其術后最常見的并發癥為切口感染。

　　15.關于病毒性心肌炎患兒的休息，以下不正確的是

　　A.急性期至少休息到熱退后3周——4周

　　B.心功能不全及心臟擴大者，應臥床休息

　　C.一般總休息時間3個月——6個月

　　D.擴大的心臟恢復到正常時可正常活動

　　E.學生3個月后才可正常上課

　　【正確答案】D

　　【答案解析】急性期應臥床休息，以減輕心臟作功的負擔，并減少心肌的氧耗量;輕癥者和一般病例應休息3——4周，對于有心功能不全(心臟擴大)的重癥病兒，臥床至少3個月或待心功能恢復正常或擴大的心臟恢復后，可逐步開始從室內而至室外活動，活動量逐漸增加。若活動后反應良好，學齡小兒可繼續上學，無需成年累月臥床不起。

　　16.急性心肌梗死左心功能不全伴頻發多源室性早搏用利多卡因無效，應首選下列哪種藥物治療

　　A.普魯卡因酰胺

　　B.普羅帕酮

　　C.胺碘酮

　　D.阿替洛爾

　　E.維拉帕米

　　【正確答案】C

　　【答案解析】普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復極，屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對室上性心律失常療效較好。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性心肌梗死,

　　17.提示心包積液的體征是

　　A.Graham-Steell雜音

　　B.Austin-Flint雜音

　　C.Ewart征

　　D.動脈槍擊音

　　E.毛細血管搏動征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】Graham-Steell雜音常見于二尖瓣狹窄、肺源性心臟病、原發性肺動脈高壓等。Austin-Flint雜音主要見于主動脈瓣關閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄。Ewart征常提示心包積液。槍擊音又稱Traube征，毛細血管搏動征，兩者均屬周圍血管征常由于脈壓增大導致，可見于主動脈關閉不全、動脈導管未閉、甲亢、嚴重貧血等疾病。

　　18.風濕性二尖瓣狹窄患者典型的體征為

　　A.心腰部凹陷

　　B.心尖部可觸及收縮期震顫

　　C.梨形心

　　D.心尖部3/6級收縮期雜音

　　E.水沖脈

　　【正確答案】C

　　【答案解析】二尖瓣狹窄時由于左心房增大，后前位胸部X線片可見左心緣變直，外形呈梨形心，又稱二尖瓣型心。心腰是指主動脈與左心室的凹陷處，心腰部凹陷使心臟呈靴形，常見于主動脈瓣狹窄。因此本題選C。

　　19.男，59歲。反復胸痛3天，勞累時發作。休息15分鐘或含服硝酸甘油1分鐘后可緩解，每天發作3——5次。既往糖尿病史10年。不適宜立即進行的檢查是

　　A.動態心電圖

　　B.靜息心電圖

　　C.冠狀動脈造影

　　D.心電圖負荷試驗

　　E.超聲心動圖

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者反復胸痛，勞累時發作，服用硝酸甘油可緩解，應診斷為穩定型心絞痛。不宜行心電圖運動負荷試驗，因為該試驗可激發心肌缺血，具有一定的風險，臨床上很少使用。其他檢查均可做。因此選D。

　　20.對于無器質性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應采取的治療是

　　A.普羅帕酮

　　B.胺碘酮

　　C.維拉帕米

　　D.去除病因和誘因

　　E.美西律

　　【正確答案】D

　　【答案解析】無器質性心臟病的室性期前收縮不會增加心臟性死亡的危險性，如無明顯癥狀無需特殊治療。對于癥狀明顯者可給予β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮等。所以本題選D。

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