點(diǎn)擊查看：2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試模擬題及答案匯總
A2型題
21.男，45歲。突起寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴右上腹脹痛2天。查體：T 40℃，P 100次/分，BP 130/80mmHg。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音有力。右上腹壓痛伴肌緊張，無反跳痛，肝肋下3cm。腹部X線片：右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超：肝右葉占位性病變。最可能的診斷是
A.阿米巴肝膿腫
B.肝癌破裂
C.細(xì)菌性肝膿腫
D.急性膽管炎
E.急性肝炎
【正確答案】C
【答案解析】腹部X線片：右膈肌抬高，運(yùn)動(dòng)受限。腹部B超：肝右葉占位性病變提示細(xì)菌性肝膿腫。
22.男，50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體：P 112次/分，BP 85/55mmHg。可見蜘蛛痣、肝掌，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音(+)。該患者嘔血、黑便最可能的原因是
A.應(yīng)激性潰瘍
B.潰瘍型胃癌
C.食管胃底靜脈曲張破裂
D.急性胃炎
E.慢性胃潰瘍癌變
【正確答案】C
【答案解析】乙肝病史20年，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動(dòng)性濁音(+)，綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門靜脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂。
23.男，52歲，1周來出現(xiàn)陣發(fā)性夜間心前區(qū)悶脹，伴出汗，每次持續(xù)約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時(shí)前在熟睡中再發(fā)心前區(qū)脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續(xù)不緩解而來院。既往體健，無類似發(fā)作。入院查心電圖呈心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。該患者最可能的診斷是
A.勞力性心絞痛
B.初發(fā)性心絞痛
C.惡化型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.自發(fā)性心絞痛
【正確答案】D
【答案解析】該患者癥狀發(fā)作為較典型的心絞痛，其特點(diǎn)為：夜間發(fā)作、持續(xù)時(shí)間較長、藥物緩解效果不明顯、發(fā)作時(shí)心電圖出現(xiàn)ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。
24.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是
A.血管閉塞性脈管炎
B.動(dòng)脈硬化性閉塞癥
C.動(dòng)脈栓塞
D.雷諾病
E.深靜脈血栓形成
【正確答案】C
【答案解析】動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥多見于45歲以上者，常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累動(dòng)脈通常為大、中動(dòng)脈。雷諾病表現(xiàn)為寒冷刺激、情緒激動(dòng)時(shí)小動(dòng)脈的陣發(fā)性痙攣。深靜脈血栓表現(xiàn)腫脹、劇痛、青紫。血管閉塞性脈管炎表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛等。排除A、B、D、E。患者老年男性，多年房顫病史，右下肢劇烈疼痛、麻木、發(fā)涼、蒼白，首先考慮診斷右下肢動(dòng)脈栓塞。因?yàn)榉款澆∪烁奖谘撀渌ㄈ麆?dòng)脈的可能性相當(dāng)高，患者表現(xiàn)“5P”征(疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白)。
25.女性，30歲，勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識(shí)恢復(fù)，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3——4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為
A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
B.風(fēng)濕性心瓣膜病
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.先天性心臟病
E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征
【正確答案】C
【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強(qiáng)心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強(qiáng)。
26.女，33歲。健康查體時(shí)ECG發(fā)現(xiàn)偶發(fā)房性期前收縮。既往體健。查體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。該患者最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/P>
A.尋找病因，定期隨診
B.口服普羅帕酮
C.口服慢心律
D.口服胺碘酮
E.靜脈注射利多卡因
【正確答案】A
【答案解析】偶發(fā)房性期前收縮通常無需治療，該患者無癥狀，而是體檢發(fā)現(xiàn)，故可尋找病因，隨診即可。房早僅在有明顯癥狀時(shí)才需要治療，包括去除病因，給予普羅帕酮、莫雷西嗪或β受體阻滯劑等。
27.女，67歲。活動(dòng)后心悸、氣短3年，有慢性支氣管炎病史10年。體查：心臟聽診發(fā)現(xiàn)心率127次/分，心律不齊。心電圖P波消失代之f波，心室率絕對(duì)不規(guī)律，QRS波形態(tài)正常。此患者服用華法林。凝血酶原時(shí)間的國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)應(yīng)控制在
A.1.0-1.5
B.2.0-3.0
C.2.5-3.5
D.3.0-4.0
E.>4.0
【正確答案】B
【答案解析】慢性心房顫動(dòng)的患者有較高的血栓發(fā)生率，故均需接受長期的抗凝治療。心房顫動(dòng)患者服用華法林，INR應(yīng)控制在2.0-3.0之間，能安全、有效地預(yù)防腦卒中發(fā)生，故選B。
28.女，35 歲，因食物中毒導(dǎo)致急性腎功能不全，突然發(fā)生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動(dòng)，此時(shí)除常規(guī)處理外可加用哪種藥物
A.10%氯化鉀
B.50%硫酸鎂
C.10%葡萄糖酸鈣
D.呋塞米
E.極化液
【正確答案】C
【答案解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動(dòng)、低血鈣或應(yīng)用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5——10ml靜脈注射。
29.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時(shí)，選用哪種血管活性藥物最適宜
A.多巴胺
B.去甲腎上腺素
C.腎上腺素
D.異丙腎上腺素
E.以上都不是
【正確答案】A
【答案解析】病人休克時(shí)，小動(dòng)脈等一般都接近于收縮狀態(tài)，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時(shí)使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來不良后果。所以在現(xiàn)代抗休克療法中，已極少應(yīng)用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴(kuò)張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發(fā)心動(dòng)過速，病人心率超過120次/分時(shí)，不宜應(yīng)用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強(qiáng)心肌收縮力，又有擴(kuò)張腎動(dòng)脈等作用，常在治療嚴(yán)重休克時(shí)應(yīng)用。
30.男，56歲。慢性咳嗽、咳痰15年，冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒。發(fā)熱，咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。X線檢查，肺紋理增多，最可能的診斷為
A.肺結(jié)核
B.支氣管肺癌
C.支氣管擴(kuò)張癥
D.肺炎球菌肺炎
E.慢性支氣管炎急性發(fā)作
【正確答案】E
【答案解析】肺結(jié)核X線表現(xiàn)不會(huì)是僅僅肺紋理增多，可以有浸潤、干酪樣變、空洞等改變，故不選A。支氣管肺癌15年的病史顯得過長，X線常能發(fā)現(xiàn)塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影，故不選B。肺炎球菌肺炎多見于青壯年男性，急性起病，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽咳痰，X線表現(xiàn)為大片的實(shí)變影，故不選D。支氣管擴(kuò)張癥表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰量較慢性支氣管肺炎多，常反復(fù)咯血。病程長者常有消瘦、杵狀指，X線常見病變部位紋理粗亂，嚴(yán)重者呈卷發(fā)狀或蜂窩狀。故不選C。慢性支氣管炎表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰。反復(fù)發(fā)作，X線多顯示肺紋理增多。本題患者無咯血表現(xiàn)，目前考慮慢性支氣管炎的可能性最大。近一周發(fā)熱。咳嗽加重，咳痰性狀改變，考慮為急性發(fā)作期，故選E。
31.女，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?74mmHg，AB 42mmol/L，血鉀2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考慮診斷為
A.代謝性酸中毒失代償
B.呼吸性酸中毒失代償
C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒
E.呼吸性酸中毒代償期
【正確答案】D
【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映體內(nèi)存在CO2潴留，臨床表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，同時(shí)測pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時(shí)患者測AB值增高，伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時(shí)合并存在代謝性堿中毒。
32.患者，男性，65歲，COPD 10年病史，近來癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治觯簆H 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，該患者的酸堿失衡是
A.呼吸性酸中毒失代償
B.代謝性酸中毒失代償
C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒
D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒
E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒
【正確答案】D
【答案解析】結(jié)合原發(fā)病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-為代償性升高，提示代謝性堿中毒，答案選D。
33.女，25歲。突發(fā)呼吸困難2天。發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體:R 20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是
A.功能殘氣量減少
B.肺活量下降
C.肺總量下降
D.FEV1/FEV下降
E.—氧化碳彌散量下降
【正確答案】D
【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾病。
34.男，50 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明顯，受涼后加重，秋冬季 癥狀明顯。本次加重 3 天。吸煙史10余年， 約20支/日，飲酒史20 余年，其支氣管黏膜活檢最主要的炎癥細(xì)胞是
A.嗜酸性粒細(xì)胞
B.淋巴細(xì)胞
C.中性粒細(xì)胞
D.巨噬
E.肥大細(xì)胞
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)題意診斷為慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎癥細(xì)胞為中性粒細(xì)胞。
35.男性，45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為
A.慢支、肺氣腫
B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸
C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸
D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液
E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液
【正確答案】B
【答案解析】病人有慢性支氣管炎史15年，查體有桶狀胸，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫，劍突下出現(xiàn)收縮期心臟搏動(dòng)，臨床提示已并發(fā)早期肺心病。患者突然呼吸困難加重伴右側(cè)胸痛，查體有發(fā)紺、右肺呼吸音減低，最可能診斷為右側(cè)自發(fā)性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰，肺大皰破裂為自發(fā)性氣胸的常見原因。胸腔積液可引起呼吸困難，但發(fā)病稍緩，本例可不考慮。
36.男。60歲，因咳嗽，活動(dòng)后氣短，發(fā)現(xiàn)胸腔積液，胸水化驗(yàn)為滲出液，經(jīng)抗結(jié)核治療兩個(gè)月，胸水不減少反而增多，為明確診斷，進(jìn)一步應(yīng)采取的措施是
A.加強(qiáng)抗結(jié)核治療
B.胸水的酶學(xué)檢查
C.胸水的結(jié)核桿菌培養(yǎng)
D.胸部B超檢查
E.胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢
【正確答案】E
【答案解析】胸水為滲出液，多考慮肺部疾患，最常見的就是結(jié)核性胸膜炎和惡性胸腔積液，這兩種疾病的預(yù)后完全不同，因此應(yīng)該仔細(xì)鑒別，本題中患者經(jīng)抗結(jié)核治療2個(gè)月沒有效果。胸水仍增多，一般試驗(yàn)性抗結(jié)核治療3——4周仍無效果，考慮結(jié)核的可能性比較小，此時(shí)應(yīng)高度警惕惡性胸腔積液的可能性，可以通過胸水的病理細(xì)胞檢查和胸膜活檢明確，故選E。
37.男，43 歲。反復(fù)咳嗽。咳膿痰10 年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是
A.支氣管結(jié)核
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支氣管肺癌
D.支氣管哮喘
E.支氣管擴(kuò)張
【正確答案】E
【答案解析】支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見于吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10年，且胸片經(jīng)提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象;支氣管哮喘不會(huì)出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。
38.患者，女，48歲。反復(fù)雙手近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)痛伴晨僵2年，肘部伸側(cè)可觸及皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、無觸痛。診斷首先考慮
A.脊柱關(guān)節(jié)病
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
C.痛風(fēng)
D.骨關(guān)節(jié)炎
E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
【正確答案】E
【答案解析】中年女性，3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)炎，伴有晨僵，兩側(cè)對(duì)稱，關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)，符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)。
39.女，2歲。反復(fù)高熱伴游走性關(guān)節(jié)痛，口腔干燥、潰瘍，脫發(fā)3月余。化驗(yàn)?zāi)虻鞍?++)，顆粒管型5個(gè)/HP，間斷有血尿。類風(fēng)濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是
A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質(zhì)激素
B.糖皮質(zhì)激素+甲氨蝶呤
C.雷公藤+柳氮磺吡啶
D.糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺
E.非甾體抗炎藥+環(huán)孢素
【正確答案】D
【答案解析】患者高熱、關(guān)節(jié)痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽性，抗dsDNA抗體陽性，考慮為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。
40.患者女，44歲，右側(cè)臉頰閃電樣疼痛來急診，甚至微風(fēng)拂面即可導(dǎo)致陣發(fā)劇烈疼痛，疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，周期性發(fā)作，首選藥物是
A.苯妥英鈉
B.撲米酮
C.哌替啶
D.卡馬西平
E.阿司匹林
【正確答案】D
【答案解析】患者診斷三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛的藥物治療首選卡馬西平。
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