點(diǎn)擊查看：2020臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試模擬題及答案匯總
A2題型
1.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底動(dòng)靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是
A.高血壓合并妊娠
B.重度子癇前期
C.子癇
D.妊娠合并原發(fā)性高血壓
E.妊娠合并腎性高血壓
【正確答案】B
【答案解析】重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：子癇前期伴有下列任何一種表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg(臥床休息，兩次測(cè)量間隔至少4小時(shí))血小板減少(血小板<100×109/L);肝功能損害(血清轉(zhuǎn)氨酶水平為正常值2倍以上)，嚴(yán)重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋?zhuān)蚨呔嬖?腎功能損害(血肌酐水平>1.1mg/dl或?yàn)檎Ｖ?倍以上或無(wú)其他腎臟疾病時(shí)肌酐濃度為正常值2倍以上);肺水腫;新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常或視覺(jué)障礙。
2.29歲，未婚，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)4cm囊性包塊，活動(dòng)好。血清CA125 20U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是
A.卵巢巧克力囊腫
B.輸卵管卵巢囊腫
C.卵巢濾泡囊腫
D.卵巢上皮囊腫
E.卵巢黏液性囊腺瘤
【正確答案】C
【答案解析】月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動(dòng)好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無(wú)癥狀，首先考慮生理性的，故選C。
3.42歲婦女，陰道不規(guī)則流血2月余，陰道分泌物膿血性、有臭味。陰道內(nèi)觸及雞卵大實(shí)質(zhì)性腫物，其周?chē)袑m頸包繞，子宮正常大。本例的診斷應(yīng)是
A.子宮內(nèi)膜異位癥
B.宮頸腺囊腫
C.宮頸癌
D.子宮內(nèi)膜癌
E.子宮黏膜下肌瘤
【正確答案】E
【答案解析】黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長(zhǎng)，其表面易感染、壞死，產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味，有時(shí)宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實(shí)質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味，肌瘤脫出后子宮可為正常大。宮頸癌，腫瘤從宮頸向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，觸之易出血;子宮內(nèi)膜癌，多見(jiàn)于老年婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，子宮均勻增大，質(zhì)軟。
4.女，43歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，未累及陰道，宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動(dòng)，雙側(cè)主韌帶增厚，但未達(dá)到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是
A.IB期
B.IA期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.ⅢA期
【正確答案】D
【答案解析】ⅡB 期有宮旁浸潤(rùn)，未達(dá)骨盆壁。
,
5.女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按;黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應(yīng)考慮是
A.急性附件炎
B.急性子宮內(nèi)膜炎
C.急性膀胱炎
D.盆腔膿腫
E.直腸癌
【正確答案】D
【答案解析】該病例的特點(diǎn)為潰瘍病穿孔行修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。
6.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為
A.枕先露
B.面先露
C.臀先露
D.肩先露
E.復(fù)合先露
【正確答案】C
【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復(fù)合先露，則見(jiàn)胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應(yīng)考慮為臀先露。
7.女，25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，為明確診斷，刮宮最好安排在
A.任何時(shí)候均可
B.月經(jīng)來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)
C.月經(jīng)來(lái)潮的第3天
D.預(yù)測(cè)排卵日的10天后
E.月經(jīng)來(lái)潮的第5天
【正確答案】E
【答案解析】①25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長(zhǎng)，基礎(chǔ)體溫雙相，下降緩慢，提示可能是黃體萎縮不全;②為證實(shí)黃體萎縮不全，在月經(jīng)來(lái)潮后的第5天刮出物中仍有分泌型內(nèi)膜。
8.25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮14小時(shí)，自然破膜10小時(shí)，宮口開(kāi)大4cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)護(hù)有多個(gè)晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是
A.急查胎兒頭皮血pH值
B.吸氧，左側(cè)臥位休息，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展
C.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程
D.靜脈滴注地塞米松12mg
E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
【正確答案】E
【答案解析】胎心率是了解胎兒是否正常的重要標(biāo)志。聽(tīng)胎心率來(lái)判斷胎兒是否有宮內(nèi)窒息，是常用有效方法。足月妊娠時(shí)的胎心率正常值應(yīng)為110——160次/分，如果胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn);胎心率<110次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征。出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線(xiàn)變異消失，均表示胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)治療。本題中胎心率小于110次/分，且出現(xiàn)晚期減速，均提示胎兒窘迫，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。
9.初孕婦，24歲，妊娠36周。骨盆測(cè)量：骶恥外徑18.5cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為
A.均小骨盆
B.出口狹窄骨盆
C.單純扁平骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
【正確答案】D
【答案解析】坐骨棘間徑正常值為10cm;骶恥外徑正常值18——20cm;坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱(chēng)出口橫徑正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各徑線(xiàn)值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗得名。特點(diǎn)是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。此題坐骨結(jié)節(jié)間徑(出口平面)、坐骨棘間徑(中骨盆平面)明顯小于正常，而骶恥外徑是正常的，符合漏斗型骨盆的診斷。
10.女，25歲。順產(chǎn)一體重4200g男嬰，胎盤(pán)娩出后繼之出現(xiàn)陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產(chǎn)后出血最可能的原因是
A.軟產(chǎn)道裂傷
B.子宮收縮乏力
C.子宮破裂
D.凝血功能障礙
E.胎膜殘留
【正確答案】B
【答案解析】子宮乏力性出血特點(diǎn)為在胎盤(pán)娩出不久出血便開(kāi)始，出血特點(diǎn)呈間隙性、暗紅色、時(shí)多時(shí)少。
11.34歲，外陰瘙癢伴分泌物多3——5天，婦科檢查：陰道粘膜散在紅色斑點(diǎn)，陰道內(nèi)多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。此時(shí)應(yīng)該采取的措施是
A.局部用藥可以達(dá)到痊愈
B.全身及局部同時(shí)用藥效果最佳
C.使用堿性液沖洗陰道可提高療效
D.癥狀消失即可停藥
E.男方不易感染不需要治療
【正確答案】B
【答案解析】結(jié)合題干描述初步考慮題中為滴蟲(chóng)性陰道炎患者，治愈此病需要全身用藥，全身及局部同時(shí)用藥效果更佳。滴蟲(chóng)陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應(yīng)同時(shí)進(jìn)行治療，治療期間禁止性交。
12.女，47歲。胃癌術(shù)后2年，下腹不適3個(gè)月。婦科檢查：子宮正常大小，雙側(cè)附件區(qū)各觸及一個(gè)拳頭大小的橢圓形包塊，移動(dòng)性濁音(-)。最可能的診斷是
A.卵巢卵黃囊瘤
B.卵巢纖維瘤
C.卵巢庫(kù)肯勃瘤
D.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
E.卵巢畸胎瘤
【正確答案】C
【答案解析】胃癌可通過(guò)種植轉(zhuǎn)移，引起卵巢的繼發(fā)性腫瘤，稱(chēng)為庫(kù)肯勃瘤。
13.男孩2歲，發(fā)熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血無(wú)膿液，口唇干裂，咽紅，舌乳頭突起，呈草莓舌;手足硬性水腫，頸部淋巴結(jié)腫大，有觸痛無(wú)紅腫;白細(xì)胞計(jì)數(shù)示中性粒細(xì)胞顯著增高，血小板計(jì)數(shù)亦增高，最可能診斷是
A.猩紅熱
B.風(fēng)濕熱
C.川崎病
D.風(fēng)疹
E.麻疹
【正確答案】C
【答案解析】川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上伴下列表現(xiàn)中4項(xiàng)者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮;②多形性紅斑;③眼結(jié)合膜充血，非化膿性;④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌;⑤頸部淋巴結(jié)腫大。
14.6個(gè)月女?huà)耄l(fā)熱3天，體溫39℃，查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是
A.帶狀皰疹
B.皰疹性咽峽炎
C.風(fēng)疹
D.麻疹
E.幼兒急疹
【正確答案】E
【答案解析】幼兒急疹病初高熱，持續(xù)3——5天而驟然下降，熱退后疹出。熱退疹出為幼兒急疹特征性表現(xiàn)，據(jù)此判斷該患兒可能為幼兒急疹。
15.3歲幼兒，高熱3天入院。伴咽痛，輕度腹瀉。查體：咽部充血，見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易剝離。雙側(cè)結(jié)膜充血，有濾泡。耳后淋巴結(jié)黃豆大小。血常規(guī)：白細(xì)胞7.6×109/L，L 72%，N 26%。該患兒最可能感染的病原體是
A.溶血性鏈球菌
B.肺炎支原體
C.腺病毒
D.柯薩奇病毒
E.皰疹病毒
【正確答案】C
【答案解析】根據(jù)患兒病史，診斷考慮為咽-結(jié)合膜熱，感染病原體為腺病毒3、7型。
16.3歲男孩，高熱3天伴喘憋、嗜睡、左肺叩診稍濁，偶聞少許中、細(xì)濕啰音，胸片示左下肺大片陰影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患兒病情日益加重，喘憋明顯，呼吸90次/分，呼吸節(jié)律不規(guī)則，肺部密集中、小水泡音，鼻導(dǎo)管吸氧下紫紺不緩解。該患兒應(yīng)急需作何種檢查
A.血常規(guī)
B.胸腔B超
C.進(jìn)行血?dú)夥治?/P>
D.胸部X線(xiàn)攝片
E.血培養(yǎng)
【正確答案】C
【答案解析】患兒考慮是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧狀態(tài)下紫紺不緩解，考慮應(yīng)該合并有呼吸衰竭，最佳的應(yīng)該選擇血?dú)夥治觥?/P>
本
17.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T 39℃，精神差，前囟飽滿(mǎn)，臍部可見(jiàn)膿性分泌物。對(duì)診斷最有意義的檢查是
A.血常規(guī)+CRP
B.頭顱CT
C.血電解質(zhì)
D.血降鈣素原
E.血培養(yǎng)+腦脊液
【正確答案】E
【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染,細(xì)菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查(可找到致病菌)。
18.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9——12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質(zhì)應(yīng)是
A.重度低滲性
B.重度等滲性
C.重度高滲性
D.中度等滲性
E.中度高滲性
【正確答案】D
【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。
19.4歲男孩，反復(fù)患肺炎，胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.艾森曼格綜合征
【正確答案】C
【答案解析】主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。
20.女?huà)耄g280天，產(chǎn)鉗助產(chǎn)出生，生后全身皮膚蒼白，呼吸不規(guī)則，心率96次/分，四肢松弛，但彈足底有皺眉。該病兒Apgar評(píng)分為
A.5分
B.4分
C.3分
D.6分
E.7分
【正確答案】C
【答案解析】彈足底反應(yīng)1分，呼吸、心率各1分，共3分。
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