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　　A2題型

　　21.男，1.5歲，生后即人工喂養，近期發現面色蒼白、口腔黏膜及甲床最為明顯、反應低下并且不愛活動，食欲減退。查體：神志清、體溫血壓正常，應首先考慮

　　A.低血糖

　　B.消化不良

　　C.營養性缺鐵性貧血

　　D.營養性巨幼細胞貧血

　　E.維生素缺乏

　　【正確答案】C

　　【答案解析】營養性貧血以小細胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關。

　　22.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養，未添加其他輔食，診斷為營養不良。最先出現的癥狀是

　　A.身長低于正常

　　B.體重不增

　　C.喂養困難

　　D.皮下脂肪減少

　　E.浮腫

　　【正確答案】B

　　【答案解析】蛋白質-熱能營養不良小兒最先出現的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現即為體重不增。

　　23.男，35歲。突然四肢抽搐，強直，口吐白沫，小便失禁。發作時間約3分鐘，事后無事發時候的記憶。發作間歇期查體無明顯異常。最可能的診斷是

　　A.癲癇

　　B.暈厥

　　C.癔癥

　　D.驚厥

　　E.腦血管意外

　　【正確答案】A

　　【答案解析】青年男性，伴有短暫的意識喪失，二便障礙，肢體抽搐考慮為癲癇發作。

　　24.男，45歲，酒精所致精神障礙入院，近來感到身體表面有許多蟲子在皮膚上爬行，騷癢難忍，焦躁不安，該患者的癥狀最可能是

　　A.本體幻覺

　　B.幻觸

　　C.幻視

　　D.感覺過敏

　　E.錯覺

　　【正確答案】B

　　【答案解析】幻觸：病人感到其皮膚黏膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。本體幻覺：較少見，包括內臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發生的抑郁癥常有內臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止狀態時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質性病變。

　　25.女，70歲。進行性記憶力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳婦偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽性體征。HIS評分：2分。患者最可能的診斷是

　　A.假性癡呆

　　B.阿爾茲海默病

　　C.血管性癡呆

　　D.精神分裂癥

　　E.妄想性障礙

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者是主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，考慮阿爾茲海默病可能性大。

　　26.女，35歲。從2樓陽臺跌下被人送來急診，患者枕部著地，傷后即昏迷。入院時查體：P 55次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，雙側瞳孔直徑5mm。對光反射遲鈍，四肢強直，雙側Babinski征陽性。在急診科進行甘露醇輸注后，進一步的有效檢查是

　　A.腦電圖

　　B.頭顱ECT

　　C.頭顱X線片

　　D.頭顱MRI

　　E.頭顱CT

　　【正確答案】E

　　【答案解析】頭部摔傷史，首選頭顱CT進行檢查頭顱是否有血腫的情況。

　　27.男，30歲。1個月去公共浴場洗浴后，懷疑自己染上性病，自感排尿不暢、尿痛，為此緊張煩惱，在多家醫院泌尿科、皮膚科、傳染科反復檢查，雖檢查結果陰性，醫生也反復解釋，仍無法打消其疑慮，整日憂心忡忡，影響睡眠、日常生活和工作，患者的診斷是

　　A.廣泛性焦慮障礙

　　B.疑病妄想

　　C.強迫障礙

　　D.抑郁癥

　　E.精神分裂癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】疑病妄想：患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內感性不適的基礎上產生。

　　28.男，30歲。近來出現無明顯誘因突發心悸，胸悶、窒息感，渾身冷汗，感覺自己快不行了，極度緊張害怕，每次持續10余分鐘左右，檢查結果除心電圖為竇性心動過速外，余無異常，事后總擔心下次再發作。該患者最可能的診斷是。

　　A.廣泛性焦慮障礙

　　B.恐懼性障礙

　　C.分離(轉換)性障礙

　　D.驚恐障礙

　　E.心臟病所致焦慮障礙

　　【正確答案】D

　　【答案解析】驚恐障礙是以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發作為特征的一種急性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙是以經常或持續的、全面的、無明確對象或固定內容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關系，而一般是由過度的擔憂引起，排除A選項。恐懼性焦慮障礙是由特定且無危險的場合誘發的焦慮乃至驚恐發作的一組障礙。結果表現特征性的對這些場合的回避，否則就得忍受恐懼，排除B選項。分離(轉換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示作用于易病個體所導致的以解離和轉換癥狀為主的精神疾病。排除C選項。患者本身并沒有器質性的心臟疾病，排除E選項。

　　29.患者男性，30歲。看見或聽到“單一”二字時，馬上想起“復雜”;看見或聽到“安全”二字時，便想到“危驗”二字。此癥狀是

　　A.強迫性窮思竭慮

　　B.強迫性對立觀念

　　C.超價觀念

　　D.強迫意向

　　E.牽連觀念

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強迫性對立觀念：患者腦子里總是出現一些相互對立的思想或觀念。

　　30.女，30歲。劇烈運動后突發劇烈頭痛、嘔吐、視物雙影1小時。平時偶有一側頭痛，嚴重時伴畏光、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼下垂，右瞳孔放大，對光反射消失，左眼向上、下、內活動受限，頸強直(+)。急診首選的輔助檢查是

　　A.頭顱MRI

　　B.DSA

　　C.頸顱多普勒超聲

　　D.腰椎穿刺

　　E.頭顱CT

　　【正確答案】E

　　【答案解析】表現為突發的劇烈頭痛，伴劇烈惡心、嘔吐，同時出現體檢可見明顯的腦膜刺激征，頸項強直。提示有可能為蛛網膜下腔出血，頭部CT對診斷急性蛛網膜下腔出血準確率較高。

　　31.患者，男性，39歲，一周前務農時不慎割傷手指，當時未做特殊處理，近2天來感全身乏力，頭痛;午飯時將碗不慎摔落，立即出現頭后仰，口角下縮，咧嘴等表現，每天可發作數次，每次發作持續數秒數分鐘不等，考慮初步診斷為

　　A.破傷風

　　B.癲癇

　　C.癔癥

　　D.共濟失調

　　E.舞蹈癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】破傷風一般潛伏期6——12日，個別患者1——2天起病;前驅癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、反射亢進等;典型癥狀是肌緊張性收縮最先受影響的是咀嚼肌，后是面部表情，主要表現為張口困難，口角下縮、咧嘴苦笑，頸部強直、頭后仰，上述癥狀可因輕度刺激，如聲響、光、飲水誘發，間隙期長短不一，發作頻發常提示病情兇險。

　　32.高速公路車禍后2小時一患者被送至醫院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體:T 36.5℃，P 130次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示:右側液氣胸。創傷種類為

　　A.盲管傷

　　B.穿透傷

　　C.開放傷

　　D.擠壓傷

　　E.閉合傷

　　【正確答案】E

　　【答案解析】傷部皮膚完整者稱閉合傷，如挫傷、扭傷、擠壓傷、震蕩傷等。該患者傷部皮膚未見破損，而壓痛明顯，故為閉合傷，選E。D為閉合傷的一種，根據現有表述，很難確定為擠壓傷，故不選D。

　　本

　　33.患者男30歲頭部外傷，門診手術縫合，拆線時間應為術后

　　A.4——5天

　　B.6——7天

　　C.7——9天

　　D.10——12天

　　E.14天

　　【正確答案】A

　　【答案解析】一般頭、面、頸部在術后4——5日拆線，下腹部、會陰部在術后6——7日拆線，胸部、上腹部、背部、臀部手術7——9日拆線，四肢手術10——12日拆線(近關節處可適當延長)，減張縫線14日拆線。

　　34.男，25歲。骨盆骨折伴后尿道損傷，急性尿潴留，試插尿道失敗。最佳急診處理辦法

　　A.針灸

　　B.熱敷

　　C.恥骨上膀胱造瘺

　　D.急診行尿道會師術

　　E.急診行尿道斷端吻合術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】恥骨上膀胱造瘺術對不能插入導尿管者，應做恥骨上膀胱穿刺造瘺或膀胱切開造瘺術，如梗阻病因不能解除，可以永久保留造瘺引流尿液。

　　35.患者，男性，13歲，兩周前曾有上感病史，于1天出現肉眼血尿隨來院就診，查體：血壓150/100mmHg，雙下肢輕度水腫，蛋白尿(+)，其發病機制應考慮為

　　A.機體代謝紊亂

　　B.病毒對腎臟的損傷

　　C.細菌直接對腎臟的損害

　　D.感染后的免疫反應

　　E.感染所致的中毒反應

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者起病前有上感病史，臨床表現為血尿(常為首發癥狀)、蛋白尿、水腫、高血壓的特點，符合急性腎小球腎炎的初步診斷依據，其起病機制常因溶血性鏈球菌“致腎炎株”感染所致，誘發免疫反應，其免疫復合物沉積于腎小球致病，故選D。

　　36.男，45歲。因惡心、嘔吐1周就診。檢查發現：貧血貌，血壓195/1l0mmHg。血肌酐981μmol/L。腎臟B超：長軸7.8cm。最可能的診斷是

　　A.急性腎小管壞死

　　B.急性間質性腎炎

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.慢性腎衰竭

　　E.惡性高血壓

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者病程看似1周，但有貧血貌，B超示腎萎縮(正常腎臟長軸10——12cm，本例7.8cm)，說明患者實際病程很長，故應診斷為慢性腎衰竭，而不能診斷為急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、急性腎小球腎炎。患者血肌酐>707μmol/L，應診斷為慢性腎衰竭尿毒癥期。

　　37.男，28歲。下腹部擠壓傷后5小時，下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。檢查：下腹部膨隆、壓痛明顯、叩診濁音，X線片顯示：骨盆坐骨支骨折。最可能的損傷是

　　A.腸破裂

　　B.膀胱破裂

　　C.直腸損傷

　　D.后尿道損傷

　　E.輸尿管損傷

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題考慮選D。后尿道損傷往往為骨盆骨折所致，并可伴有膀胱及直腸等臟器損傷。

　　1.尿道出血：外傷后，即使不排尿時也可見尿道外口滴血。尿液可為血尿。

　　2.疼痛：受損傷處疼痛，有時可放射到尿道外口，尤以排尿時為劇烈。

　　3.排尿困難：尿道挫裂傷時因疼痛而致括約肌痙攣，發生排尿困難。尿道完全斷裂時，則可發生尿潴留。

　　4.局部血腫：尿道騎跨傷常發生會陰部、陰囊處腫脹、瘀斑。

　　38.患者，男性，20歲，因高熱寒戰，腰痛一周入院，起病來常感尿急，尿痛，腰部鈍痛，向下腹放射，查體腎區叩擊痛陽性，清潔中段尿培養計數>1×106菌落/L，考慮診斷為

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.急進性腎小球腎炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.IgA腎病

　　E.腎病綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性腎盂腎炎常有高熱寒戰，一般在38——39℃之間，呈弛張熱，泌尿系統癥狀有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征的表現，查體可有腎區叩擊痛陽性，清潔中段尿培養計數>1×106菌落/L提示泌尿路感染。

　　39.男，40歲，2天前出現尿頻、尿急、排尿痛，尿線中斷，恥骨上疼痛，診斷為急性細菌性前列腺炎，細菌培養為衣原體感染，可選用

　　A.紅霉素

　　B.環丙沙星

　　C.頭孢菌素

　　D.妥布霉素

　　E.氨芐西林

　　【正確答案】A

　　【答案解析】衣原體感染選用紅霉素、阿奇霉素等。

　　40.男，26歲，左側陰囊無痛性增大。查體：呈球形，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪觸及不到，應診斷為

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.睪丸腫瘤

　　C.腹股溝疝

　　D.精索鞘膜積液

　　E.陰囊橡皮腫

　　【正確答案】A

　　【答案解析】睪丸鞘膜積液呈球形或卵圓形，表面光滑，有囊樣感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪，透光實驗陽性，如積液為膿性、血性或乳糜性，則透光實驗陰性。

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