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　　A2題型

　　41.男性16歲，近半個月全身水腫，檢查尿蛋白(+++)，透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.急進性腎炎

　　C.慢性腎炎

　　D.腎病綜合征

　　E.腎孟腎炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據患者：檢查尿蛋白(+++)，透明管型2——3/HP，血白蛋白22g/L，血壓正常，24小時尿蛋白>3.5g，最可能的診斷是：腎病綜合征。

　　腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)不是一個獨立的疾病，而是多原因多因素包括下列表現的臨床綜合征：①大量蛋白尿(成人24h尿蛋白定量>3.5g，兒童>50mg/kg·d)。②低蛋白血癥(血清清蛋白<30g/L，兒童<25g/L)③高脂血癥(總膽固醇、游離膽固醇、甘油三酯。低密度脂蛋白、極低密度脂質蛋白、磷脂等)可一項增高或全部增高。④水腫可輕可重，一般較重，甚至漿膜腔積液。⑤脂肪尿，尿中出現游離脂肪呈橢圓形脂肪小體，脂肪營型。①和②兩項備條件，其余為參考條件，臨床上號稱三高一低。

　　42.青年男性，2小時前不慎摔倒，后伸手掌著地，考慮肩關節脫位，查體出現哪種體征時，可作為確診依據

　　A.患肩腫脹

　　B.不敢活動

　　C.健側手托患側肘部

　　D.肩胛盂空虛感

　　E.反常活動

　　【正確答案】D

　　【答案解析】肩關節脫位，有方肩畸形的典型表現，查體表現為：肩部失去圓渾的輪廓，用手觸肩部，原肩胛盂處有空虛感。

　　43.男性，32歲，2小時前不慎從高處墜落，右側髖部疼痛明顯，下肢不能自主活動，檢查：患側下肢明顯較對側縮短，呈屈曲、內收、內旋畸形，可在臀部摸到脫出的股骨頭，初步考慮

　　A.骨盆骨折

　　B.髖關節前脫位

　　C.髖關節后脫位

　　D.髖關節中性脫位

　　E.股骨頸骨折

　　【正確答案】C

　　【答案解析】髖關節后脫位呈屈曲、內收、內旋畸形;髖關節前脫位呈外展、外旋和屈曲畸形;髖關節中性脫位主要是股骨頭脫入盆腔內，同時合并髖臼骨折的表現。

　　44.患者男性，26歲。左腕部切割傷10小時，傷及橈神經，其臨床表現為

　　A.手部內在肌萎縮

　　B.手掌橈側感覺減弱

　　C.拇、示、中指不能屈曲

　　D.不能屈腕

　　E.手背虎口區域麻木

　　【正確答案】E

　　【答案解析】橈神經主要是手背虎口處皮膚麻木，典型的畸形是垂腕。

　　45.男，35歲，井下作業時發生塌方砸傷背部，當即倒于地上，下肢無力不能行走，立即來診。檢查見胸腰段后凸畸形并壓痛，雙下肢不全癱，感覺異常平面位于雙側腹股溝水平。正確的搬運方法是

　　A.一人用一手抱頸另一手抱腿放于擔架上

　　B.一人抬頭，另一人抬足放于木板上

　　C.兩人架其上肢，助其走上擔架車

　　D.兩人將其軀干成一體輕放置至木板上

　　E.一人背著放上擔架

　　【正確答案】D

　　【答案解析】懷疑病人有骨折出現，用平板床運送，以防在運輸中加重損傷，X線檢查對骨折的診斷和治療具有重要價值。

　　46.患者，17歲，2小時前跑步中不慎摔倒，倒地時手掌著地，傷后腕部疼痛、腫脹、不能活動，來院后查體：局部壓痛明顯，腕關節活動障礙，有槍刺樣畸形，初步考慮

　　A.橈骨遠端骨折伸直型

　　B.橈骨遠端骨折屈曲型

　　C.前臂雙骨折

　　D.橈骨頭半脫位

　　E.腕關節脫位

　　【正確答案】A

　　【答案解析】橈骨遠端骨折伸直型，即Colles骨折，具有典型的銀叉畸形(側面觀)、槍刺樣畸形(正面觀)。

　　47.某年輕男性，1天前不慎滑倒，傷后立即感腰痛，今日腰痛明顯加重，活動受限，查體腰部肌肉緊張，可找到明顯的壓痛點，牽引痛(+)，X線未見明顯異常，考慮初步診斷為

　　A.腰椎間盤脫出癥

　　B.急性腰扭傷

　　C.脊柱滑脫

　　D.急性肌筋膜炎

　　E.腰肌勞損

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肌緊張和痙攣：肌緊張為保護性機制，脊柱強直，骶棘肌緊張、隆起、壓痛，患側腰部也可出現肌肉痙攣，尤其在站立和彎腰時加重。根據明顯的外傷史、癥狀和體征，無下肢痛，即可初步診斷為急性腰扭傷。

　　48.男性，50歲，因多汗、煩躁、體重下降4個月，檢查甲狀腺超聲后，診斷為胸骨后甲狀腺腫伴甲亢。治療宜選擇

　　A.放射性131I治療

　　B.抗甲狀腺藥物

　　C.普萘洛爾

　　D.甲狀腺次全切除術

　　E.碘劑

　　【正確答案】D

　　【答案解析】胸骨后甲狀腺腫伴甲亢是手術的指征。

　　49.女性，20歲，心慌，怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細顫，突眼不明顯，甲狀腺Ⅱ度彌漫性腫大、質地軟、有血管性雜音。心率108次/分。兩肺呼吸音清，考慮為Graves病，為明確診斷，甲亢首選什么檢查

　　A.甲狀腺攝131I率

　　B.血TSH、FT3、FT4

　　C.血氣分析

　　D.甲狀腺B型超聲

　　E.甲狀腺CT

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該患者系年輕女性，有高代謝癥狀，心率快，甲狀腺彌漫腫大伴血管雜音，臨床表現為Graves病，此時首先應查血中TSH、FT3、FT4水平，明確有無甲狀腺功能亢進，故本題選B。甲狀腺功能亢進的診斷具備以下三項即可成立：①高代謝癥狀和體征;②甲狀腺腫伴或不伴血管雜音;③血清FT4增高、TSH降低。

　　50.男性，75歲。反復咳嗽咳痰30余年，近半個月咳嗽咳痰加重伴雙下肢水腫。查體：口唇發紺，雙肺可聞及干濕啰音。經抗感染、利尿等治療后癥狀有所好轉。但2天后出現神志不清，手足搐搦。急查血氣分析示：pH 7.32，PaO272mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-44mmol/L，K+2.7mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-67mmol/L，應診斷為

　　A.呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒

　　B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　C.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

　　E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒

　　【正確答案】A

　　【答案解析】此題考查的是三重酸堿失衡，有2種類型：(一)呼吸性酸中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：慢性呼衰患者因CO2潴留出現呼吸性酸中毒，因缺氧至代謝性酸中毒，又因輸入堿性液體、利尿等致代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2升高，cl-降低，pH多下降，AG增高。

　　(二)呼吸性堿中毒合并高AG代謝性酸中毒和代謝性堿中毒：在呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒的家畜上，合并高AG代謝性酸中毒，也可見于呼吸性堿中毒伴高AG代謝性酸中毒的基礎上，由于補堿過多再合并代謝性堿中毒。其血氣變化特點為：PCO2下降，pH多下降，AG增高。

　　51.女，45歲，心律失常5年，最近常發生心悸，胸口憋悶難受而就醫，查電解質：血鉀6.0mmol/L，此次針對高鉀血癥伴發心律失常，最好的治療是

　　A.靜脈注射乳酸林格液

　　B.口服山梨醇

　　C.靜脈注射乳酸鈉

　　D.靜脈注射葡萄糖酸鈣

　　E.口服陰離子交換樹脂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】鈣和鉀有對抗作用，當高鉀血癥伴發心律失常時，為控制心律失常，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以緩解鉀對心肌的毒性作用。

　　52.男性，28歲，不潔飲食后出現反復大量嘔吐，最可能出現的水電解質失調是

　　A.高滲性缺水

　　B.低鎂血癥

　　C.等滲性缺水

　　D.稀釋性低鈉血癥

　　E.水中毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】等滲性脫水是外科患者最易發生一種缺水癥狀;水和鈉成比例地喪失，因而血清鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。常見的病因有：消化液的急性喪失，如大量嘔吐，腸瘺等。

　　53.男，20歲。10000米長跑后暈倒，眼窩下陷，神志欠清。急查血鉀5.3mmol/L，血鈉155mmol/L。該患者最可能的水電解質平衡紊亂類型是

　　A.低滲性缺水

　　B.高滲性缺水

　　C.等滲性缺水

　　D.低鈉血癥

　　E.高鉀血癥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】①低滲性缺水者血鈉<135mmol/L，高滲性缺水者血鈉>150mmo/L，等滲性缺水者血鈉正常。患者血鈉155mmo/L應診斷為高滲性缺水。②血鉀正常值為3.5——5.5mmol/L，患者血鉀5.3mmol/L，屬于正常范圍。因此選B。

　　54.男，44 歲。乏力、低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結腫大。對明確診斷最有價值的檢查是

　　A.骨髓培養

　　B.血清抗–HIV 抗體

　　C.糞便培養

　　D.淋巴結活檢

　　E.PPD 試驗

　　【正確答案】B

　　【答案解析】低熱、腹瀉伴體重下降3個月。近1年有吸毒史。查體：頜下及腋下淋巴結腫大，根據體征和病史，HIV可能性最大。

　　55.12歲中學生，寒假期間突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐。入院體檢：神清，全身皮膚散在瘀點、瘀斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數20×109/L，中性粒細胞0.89，淋巴細胞0.05，單核細胞0.06。最可能的診斷是

　　A.傷寒

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.結核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.病毒性腦炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】流行性腦脊髓膜炎流行季節為冬春季，兒童多見，臨床表現為：突發高熱，劇烈頭痛，嘔吐，皮膚、黏膜瘀點，腦膜炎刺激征陽性等。血象白細胞和中性粒細胞均升高，所以最可能的診斷是流行性腦脊髓膜炎。流行性乙型腦炎為蚊子傳播的疾病，有很強的流行季節，好發于夏秋季。結核性腦膜炎血象中是以單核細胞升高為主的。病毒性腦炎白細胞計數不升高。故A、C、D、E均可排除。故選B。

　　56.患者流行性出血熱病程第5天，出現頻繁嘔吐，乏力，腹脹，四肢松軟，腸鳴音減低，腱反射遲鈍，心電圖示ST段降低，可見U波，T波低平。最有效的治療是

　　A.補鉀

　　B.輸葡萄糖

　　C.補鈉

　　D.輸新鮮血

　　E.補鈣

　　【正確答案】A

　　【答案解析】流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是由流行性出血熱病毒引起的自然疫源性疾病，血鉀在發熱期、休克期處于低水平，少尿期升高。

　　57.6歲患兒，于7月25日晚飯后突發高熱，2小時后抽搐，面色灰暗，四肢涼，血壓下降，心肺未見異常，腦膜刺激征陰性。最可能的診斷為

　　A.中毒性細菌性痢疾

　　B.結核性腦膜炎

　　C.顱內腫瘤

　　D.化膿性腦膜炎

　　E.顱內出血

　　【正確答案】A

　　【答案解析】兒童，夏季突然發病，抽搐，休克表現，應首先考慮中毒性細菌性痢疾。

　　58.患者，女，20歲。因皮膚瘀斑伴月經過多2個月來診，化驗血小板為Plt 29×109/L，骨髓檢查：粒紅比例正常，全片可見巨核細胞135個，其中產板型3個，患者最可能的診斷是

　　A.特發性血小板減少性紫癜

　　B.再生障礙性貧血

　　C.急性淋巴細胞白血病

　　D.脾功能亢進

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據骨髓檢查提示巨核細胞成熟受阻，考慮ITP的可能性最大

　　59.患者，女性，27歲。4個月來乏力，近一周來發熱伴皮膚紫癜和口腔黏膜血皰，淺表淋巴結及肝脾均不大，胸骨無壓痛。血常規：Hb 65g/L，WBC 2.4×109/L，Plt 10×109/L，RBC 2.2×1012/L，Ret 0.2%，白細胞分類：N 24%，L 70%，M 6%。胸部X線片檢查示右下肺炎癥。該患者最可能的血液病診斷是

　　A.骨髓增生異常綜合征

　　B.再生障礙性貧血

　　C.急性淋巴細胞白血病

　　D.巨幼細胞貧血

　　E.特發性血小板減少性紫癜

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該青年女性患者緩慢起病，有肺部感染、貧血及有皮膚紫癜和口腔黏膜血皰等出血表現，血常規呈三系減少，網織紅細胞明顯降低，淋巴細胞比例明顯增高，所以該患者最可能的血液病診斷是再生障礙性貧血。

　　60.女，35歲，皮膚出血點伴月經量增多1年。血常規：Hb 100g/L，WBC 4.0×109/L，PLT 23×109/L，骨髓細胞學檢查：巨核細胞增多伴成熟障礙，首選的治療措施是

　　A.應用糖皮質激素

　　B.輸注濃縮血小板

　　C.應用長春新堿

　　D.脾切除

　　E.應用雄激素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者有出血傾向，血小板減少明顯，骨髓巨核細胞成熟障礙，診斷考慮是特發性血小板減少癥，治療首選的是激素。

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