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　　A3/A4題型

　　1.女性，30歲，停經43天，陰道少量出血伴下腹隱痛3天，今天上午突感下腹部疼痛加劇，伴肛門墜脹，惡心嘔吐。急診行吸宮術，病理報告為“蛻膜組織”。

　　本題知識點：病理妊娠-異位妊娠,

　　1)首先應考慮的疾病是

　　A.閉經

　　B.先兆流產

　　C.月經

　　D.功血

　　E.輸卵管妊娠破裂

　　【正確答案】E

　　【答案解析】子宮內膜病理檢查，將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內妊娠;僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。該患者有停經史，有出血及腹痛表現，吸宮僅見蛻膜組織，說明與妊娠有關，但未檢出絨毛，故高度懷疑異位妊娠。

　　2)為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

　　A.陰道后穹窿穿刺

　　B.尿妊娠試驗

　　C.B超檢查

　　D.宮腔鏡檢查

　　E.腹腔鏡檢查

　　【正確答案】A

　　【答案解析】陰道后穹隆穿刺：是一種簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。穿刺針誤入靜脈，血液較紅，放置10分鐘凝結。

　　3)患者查體：面色蒼白，脈快而細弱，BP85/50mmHg，最佳處理是

　　A.靜脈輸液，輸血

　　B.糾正休克同時手術

　　C.待血壓正常手術

　　D.自體輸血及抗感染治療

　　E.保守治療

　　【正確答案】B

　　【答案解析】病人有腹腔內出血，出血性休克，應糾正休克同時手術，找到出血點并止血，以免血壓繼續下降。

　　2.女性，27歲，3年前順產一男嬰，現因避孕失敗，停經50天，尿妊娠試驗陽性;經B超證實妊娠囊位于宮腔內，既往體健;欲行人工流產終止妊娠，由于孕婦對手術有恐懼心理，要求做藥物流產，醫師給予否定答復。

　　本題知識點：計劃生育-人工流產,

　　1)該孕婦不適合做門診藥物流產的理由是

　　A.年齡偏大

　　B.孕齡偏大

　　C.哺乳期

　　D.瘢痕子宮

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】早期妊娠≤49日，可門診行藥物流產。

　　2)孕婦在接受人工流產手術結束時，出現惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥狀，考慮

　　A.羊水栓塞

　　B.出血

　　C.子宮穿孔

　　D.人工流產綜合反應

　　E.吸宮不全

　　【正確答案】D

　　【答案解析】人工流產綜合反應常與孕婦的情緒、身體情況及手術操作有關，本題患者在開始入院時就有恐懼心理，所以容易產生人工流產綜合反應，主要表現為在術中，或手術結束時出現惡性、嘔吐、頭暈、胸悶、大汗淋漓等癥，嚴重者甚至可以出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。

　　3.女，39歲。已婚，2年前曾人工流產并行絕育術，近3月陰道不規則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區未査異常，尿HCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊。

　　本題知識點：妊娠滋養細胞疾病-妊娠滋養細胞腫瘤,

　　1)首選處理應為

　　A.刮宮術

　　B.后穹隆穿刺術

　　C.子宮全切術

　　D.以化學藥物治療為主

　　E.吸宮清除宮腔內容物

　　【正確答案】D

　　【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術和放療為輔。

　　2)可能的診斷是

　　A.異位妊娠

　　B.子宮內膜癌

　　C.月經失調

　　D.侵蝕性葡萄胎

　　E.絨毛膜癌

　　【正確答案】E

　　【答案解析】尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個陰影，邊緣模糊，且人流術后2年，考慮絨癌的可能性較大。

　　4.患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強直。克氏征陽性。胸片正常，OT試驗(+++)，腦脊液細胞數320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結核性腦膜炎。

　　本題知識點：結核病-結核性腦膜炎,

　　1)該患兒強化治療應選擇

　　A.異煙肼+利福平+鏈霉素+強的松

　　B.異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強的松

　　C.異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強的松

　　D.異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

　　E.異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強的松

　　【正確答案】E

　　【答案解析】強化治療階段：聯合使用INH、RFP、PZA及SM。糖皮質激素在足量抗結核藥物應用的同時，適當加用激素能減輕中毒癥狀，抑制炎癥滲出降低顱內壓，減少粘連，防止腦積水發生。

　　2)應用強的松的目的不是為了

　　A.抑制炎癥滲出

　　B.減輕腦水腫

　　C.降低顱內壓

　　D.防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

　　E.減輕癥狀，縮短病程

　　【正確答案】E

　　【答案解析】糖皮質激素能抑制炎癥滲出從而降低顱內壓，可減輕中毒癥狀及腦膜刺激癥狀，有利于腦脊液循環，并可減少粘連，從而減輕或防止腦積水的發生。是抗結核藥物有效的輔助用藥。

　　一般使用潑尼松，每日1——2mg/kg(<45mg/d)，1個月后逐漸減量，療程8——12周。

　　3)該患兒應用強的松的總療程是

　　A.4——6周

　　B.4——8周

　　C.6——8周

　　D.8——12周

　　E.12——16周

　　【正確答案】D

　　5.男，7歲，3周前有上呼吸道感染，近兩天出現全身不適，乏力，食欲不振，眼瞼及顏面部出現水腫，呈凹陷性，肉眼血尿，入院查：尿蛋白(++)血清補體C3下降。

　　本題知識點：泌尿系統疾病-急性腎小球腎炎,

　　1)該病主要的發病機制是

　　A.抗原抗體免疫復合物引起腎小球毛細血管炎癥病變

　　B.免疫力低下

　　C.上皮細胞變性

　　D.間質水腫

　　E.球囊上皮細胞浸潤

　　【正確答案】A

　　【答案解析】主要發病機制為抗原抗體免于復合物引起腎小球毛細血管炎癥病變，包括循環免疫復合物和原位免疫復合物的形成學說。

　　2)患兒主訴突然頭痛，會出現看不見東西，隨后出現嘔吐、驚厥最可能的并發癥是

　　A.循環充血

　　B.高血壓腦病

　　C.急性腎功能不全

　　D.休克

　　E.高熱驚厥

　　【正確答案】B

　　【答案解析】高血壓腦病：表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力模糊或復視、一過性失明、嗜睡、嚴重者可突然出現驚厥和昏迷。此時血壓往往在150——160/100——110mmHg以上。

　　3)患兒上呼吸道感染最可能是病原體是

　　A.金黃體葡萄球菌

　　B.鏈球菌

　　C.支原體

　　D.衣原體

　　E.大腸桿菌

　　【正確答案】B

　　【答案解析】急性腎炎可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎。通常急性腎炎主要指前者。

　　絕大多數為A組β溶血性鏈球菌(致腎炎菌株)感染后所致，稱為急性鏈球菌感染后腎炎 (APSGN);較少見的其他病原體有：其他細菌如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感桿菌，病毒如柯薩奇病毒B1型、埃可病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒等，肺炎支原體，白色念珠菌、絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等均可致急性腎炎，統稱為急性非鏈球菌感染后腎炎。

　　6.1歲男孩。母乳喂養，近3個月來面色漸蒼黃，間斷腹瀉，原可站立，現坐不穩，手足常顫抖。體檢面色蒼黃，略浮腫，表情呆滯，血紅蛋白80g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞6.0×109/L。

　　本題知識點：血液系統疾病-營養性巨幼細胞性貧血,

　　1)確診需做的檢查是

　　A.腦CT

　　B.腦電圖檢查

　　C.血清鐵檢查

　　D.血清維生素B12、葉酸測定

　　E.血清鈣、磷、堿性磷酸酶測定

　　【正確答案】D

　　【答案解析】病人營養不良伴精神癥狀，提示診斷為巨幼細貧血，對于巨幼貧的確診，最有價值的診斷依據就是測定維生素B12以及葉酸水平。

　　2)該患兒可能的診斷是

　　A.大腦發育不全

　　B.營養性缺鐵性貧血

　　C.維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.營養性巨幼紅細胞性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患兒紅細胞減少明顯于血紅蛋白濃度，且患兒外觀略浮腫，考慮巨幼貧的可能性比較多。

　　7.女，30歲，2個月前無明顯誘因出現自言自語，有時獨自發笑，有時對空謾罵，感覺被人監視和跟蹤，思想和行為會被某種外力控制情緒低落，覺得被逼的走投無路，曾報警尋求保護，睡眠差，實驗室檢查未發現異常。

　　本題知識點：精神分裂癥,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.抑郁發作

　　B.妄想性障礙

　　C.雙相障礙

　　D.精神分裂癥

　　E.分裂情感性精神障礙

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者有敏感的多疑，被害妄想考慮精神分裂癥。偏執型以妄想為主要臨床表現，常常伴有幻覺。以敏感多疑、關系妄想、被害妄想多見。其次為影響、嫉妒等。絕大多數病人數種妄想同時存在。

　　2)患者在藥物治療1個月后，癥狀緩解，但出現停經和泌乳現象，治療藥物最可能是

　　A.利培酮

　　B.氯氮平

　　C.喹硫平

　　D.氯硝西泮

　　E.奧氮平

　　【正確答案】A

　　【答案解析】利培酮經典抗精神病藥引起的錐體外系副作用少而輕。主要常見不良反應為與劑量相關的錐體外系癥狀，因泌乳素水平升高引發的閉經、溢乳和性功能障礙。可有焦慮、嗜睡、頭暈、惡心、便秘、消化不良、鼻炎、皮疹等。

　　8.女，50歲，車禍致頭部外傷伴昏迷2小時入院，查體：P 55次/分，R 12次/分，BP 175/90mmHg，右側頂枕部頭皮血腫，左側瞳孔直徑2mm，右側肢體偏癱，頭顱CT示左顳葉腦內高密度影，左額顳底面廣泛斑點狀高密度影致同側腦室受壓，中線向右移位1.5cm。

　　本題知識點：腦損傷-顱內血腫,

　　1)最可能診斷是

　　A.外傷性腦積水

　　B.急性硬腦膜外血腫

　　C.急性硬腦膜下血腫

　　D.腦挫裂傷伴腦內血腫

　　E.腦震蕩

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腦挫裂傷在發生后即可昏迷，CT檢查：不僅可了解腦挫裂傷的具體部位、范圍(傷灶表現為低密度區內有散在的點、片狀高密度出血灶影)及周圍腦水腫的程度(低密度影范圍)，還可了解腦室受壓及中線結構移位等情況。 左顳葉腦內高密度影，考慮腦內血腫。

　　2)最適宜采取的治療措施為

　　A.絕對臥床休息

　　B.腰椎穿刺排放腦脊液

　　C.大量應用激素

　　D.腦室外引流

　　E.急性開顱手術

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者瞳孔發生變化，考慮腦疝，中線移位，最適應開顱手術治療。

　　9.30歲女性患者，2小時前車禍左頂枕部著地，當時有約10分鐘意識不清，醒后頭痛，左耳流血性腦脊液，四肢活動好，病理征(-)，頭顱CT示左頂枕部頭皮軟組織腫脹。

　　本題知識點：腦損傷-腦挫裂傷,

　　1)診斷是

　　A.腦震蕩

　　B.腦挫傷，腦脊液耳漏

　　C.顱底骨折，腦脊液耳漏

　　D.顱骨骨折，腦脊液耳漏

　　E.腦干損傷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】當發生顱底骨折時，顱底硬膜則出現瘺口，顱內的血液和腦脊液通過瘺口從耳、鼻漏出。

　　2)下列哪項處置是錯誤的

　　A.臥床休息

　　B.觀察病情

　　C.給予止血藥物

　　D.給予廣譜抗生素

　　E.左外耳道沖洗

　　【正確答案】E

　　【答案解析】顱底骨折發生腦脊液耳漏的處理原則：積極預防、早期發現、早期治療、促進漏口愈合、防止逆行感染

　　10.女性，28歲，被人發現昏迷且休克，屋內有火爐，且發現有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP 12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯、尿糖(+)、尿蛋白(+)、血液的COHb為60%。

　　本題知識點：急性中毒-急性一氧化碳中毒,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.急性巴比妥類中毒

　　B.急性有機磷農藥中毒

　　C.急性CO中毒

　　D.糖尿病酮癥中毒

　　E.急性亞硝酸鹽中毒

　　【正確答案】C

　　2)診斷該病后，首要的治療方法是

　　A.20%甘露醇250ml快速靜脈滴注

　　B.冬眠療法

　　C.血液透析

　　D.能量合劑

　　E.氧氣療法

　　【正確答案】E

　　【答案解析】此病人昏迷且休克，屋內有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導阻滯，結合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒雖然室內有敵敵畏空瓶，但臨床表現不像急性有機磷農藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據;對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。

　　11.男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發現右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。

　　本題知識點：腎腫瘤,

　　1)如腎切除后病理診斷為腎透明細胞癌，請問腫瘤源自何處

　　A.腎臟間質細胞

　　B.腎小盞

　　C.腎小球

　　D.腎上腺

　　E.腎小管

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腎實質癌是來源于腎小管上皮細胞的腺癌，85%為透明細胞癌，還有一部分為顆粒細胞癌及混合細胞癌。

　　2)上述患者經檢查確診為RCC(腎細胞癌)，您準備采取下列哪種治療方法

　　A.腎臟切除術

　　B.腎部分切除術

　　C.根治性腎切除術

　　D.腎臟切除術+化療

　　E.腎腫瘤切除+化療

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根治性腎癌切除術是腎癌主要的治療方法。腎癌對放療與化療效果欠佳，對免疫治療有一定療效。

　　3)為能明確診斷，您將采取下列哪種檢查方法

　　A.KUB

　　B.IVP

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.動脈造影

　　【正確答案】C

　　【答案解析】CT檢查對腎癌診斷率高，可顯示腫瘤部位、大小、鄰近器官有無受累。還可與腎血管平滑肌脂肪瘤、脂肪瘤、囊腫相鑒別。

　　4)對患者預后和隨診的描述錯誤的是

　　A.術后復查，要與之前檢查結果做對比

　　B.治療后隨診的主要目的是提高患者的生活質量

　　C.隨診應首先詢問病史

　　D.隨診需做腹部的B超或CT

　　E.隨診要注意腎功能的指標

　　【正確答案】B

　　【答案解析】治療后隨診的主要目的是檢查是否有復發、轉移和新生腫瘤，所以錯誤的是B。

　　12.患者女性，47歲，四肢無力，站立不穩，進行性加重半年，無外傷史。查體：雙下肢肌張力高、腱反射亢進。Hoffmann征(+)，Babinski征(+)。

　　本題知識點：勞損性疾病-頸椎病,

　　1)首先考慮的診斷是

　　A.混合型頸椎病

　　B.椎動脈型頸椎病

　　C.神經根型頸椎病

　　D.脊髓型頸椎病

　　E.交感神經型頸椎病

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據四肢無力，站立不穩可初步考慮為脊髓型頸椎病，查體病理征陽性進一步確定為D。

　　2)應首選的治療措施是

　　A.手術治療

　　B.推拿按摩

　　C.理療

　　D.帶圍領和頸托

　　E.頜枕帶牽引

　　【正確答案】A

　　【答案解析】脊髓型頸椎病癥狀進行性加重者適于手術治療，且脊髓型的頸椎病一般避免使用推拿，按摩等手段治療以免加重脊髓損傷。

　　3)手術前需了解脊髓是否受壓，下述檢查中能最好的反映脊髓情況的是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.X線

　　E.椎動脈造影

　　【正確答案】C

　　【答案解析】在上述檢查中，MRI對脊髓的檢查可以說效果是最好的，且簡單方便，能很好的反映脊髓受壓狀況以及有無變性。

　　13.男，68歲，2型糖尿病病史14年，血壓升高7年，視力模糊3年，漸進性水腫1年，BP 170/95mmHg，尿RBC(-)，尿蛋白3.8g/d，血肌酐182μmol/L，B超顯示雙腎大小正常。

　　本題知識點：糖尿病,

　　1)最可能的臨床診斷是

　　A.急性腎小球腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.原發性腎病綜合征

　　D.高血壓腎損害

　　E.糖尿病腎病

　　【正確答案】E

　　2)最支持以上診斷的檢查是

　　A.尿滲透壓下降

　　B.血ASO升高

　　C.眼底檢查糖尿病眼底病變IV期

　　D.血IgA正常

　　E.血Alb<30g/L

　　【正確答案】C

　　【答案解析】①患者糖尿病病史14年，易發生糖尿病微血管病變，即糖尿病腎病糖尿病視網膜病變。患者有高血壓，水腫，大量尿蛋白，血肌酐增高，糖尿病性視網膜病變(視物模糊)應診斷為糖尿病腎病。②糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變均屬于糖尿病微血管病變，因此糖尿病患者若出現糖尿病眼底病變，則強烈支持糖尿病腎病的診斷。尿滲透壓降低常見于遠端小管集合管受損，但本病主要累及腎小球。血ASO(抗鏈球菌溶血素O)升高常見于急性腎小球腎炎。血泵白蛋白(Alb)<30g/L是診斷腎病綜合征的標準之一。血IgA檢測常用于診斷IgA腎病。

　　14.男，39歲，因腹脹乏力納差3天來診。10年前體檢發現HBsAg陽性，HBeAg陽性，ALT正常。口服中藥斷續治療，有長期大量飲酒史。家中2個兄弟為乙肝患者。查體：神清，面色晦暗，無明顯黃染，肝肋下未觸及，脾肋下3cm，腹水征+，實驗室檢查ALT50U/L，HBV DNA2×105拷貝/ml。

　　本題知識點：常見傳染病-病毒性肝炎,

　　1)該患者最重要的治療是

　　A.對癥治療

　　B.保肝治療

　　C.抗纖維化治療

　　D.免疫治療

　　E.抗病毒治療

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血清HBV DNA是HBV復制和傳染性的直接標志，HBeAg陽性提示HBV正處于復制狀態且有傳染性，因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

　　2)最重要的治療藥物

　　A.核苷酸類藥物

　　B.胸腺肽

　　C.丹參

　　D.甘草酸制劑

　　E.干擾素

　　【正確答案】A

　　【答案解析】用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者，核苷類藥物療程至少1年。但長期應用核苷類藥物治療，可使HBV發生變異而產生耐藥性。重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

　　15.女，45歲，面色蒼白、月經增多。查體：貧血貌，四肢皮膚散在出血點，心肺檢查無異常，肝脾肋下未觸及，實驗室檢查：血常規：Hb 60g/L，WBC 2.0×109/L，PLT 12×109/L，分別在胸骨及髂后上棘行骨髓穿刺涂片見有核細胞少，淋巴細胞多見，胸骨穿刺涂片見骨髓增生尚活躍，粒紅二系成熟伴晚期階段，全片未見巨核細胞。

　　本題知識點：再生障礙性貧血,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.巨幼細胞貧血

　　C.特發性血小板減少性紫癜

　　D.缺鐵性貧血

　　E.再生障礙性貧血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者貧血、出血為主要表現，血常規三系減少，骨髓未見巨核細胞，粒紅系晚期階段為主，診斷考慮為再生障礙性貧血。

　　2)該患者最宜選擇的治療是

　　A.補充葉酸、維生素B12

　　B.應用雄激素、抗人淋巴細胞球蛋白

　　C.成分輸血后選擇化療

　　D.應用糖皮質激素

　　E.口服鐵劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】再障的治療慢性的選雄激素促造血治療，急性的可應用ATG(抗人淋巴細胞球蛋白)。

 

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