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　　A2題型

　　1.男性，32歲，闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分，血壓90/60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血最準確的檢查是

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.直腸指診

　　E.腹腔穿刺

　　【正確答案】E

　　【答案解析】腹腔穿刺可以直觀的看到是否有內出血。

　　本題知識點：腹部損傷-概論,

　　2.男，26歲。因腹部外傷急診入院，行剖腹探查，見肝右葉8cm長裂口，較深，有不易控制的動脈性出血。術中最有效的止血方法是

　　A.全身和局部同時應用止血藥物

　　B.用紗布或繃帶條壓迫止血

　　C.明膠海綿或氧化纖維填入裂口

　　D.填塞大網膜后縫合裂口

　　E.阻斷肝門血流后止血

　　【正確答案】E

　　【答案解析】如果裂口內有不易控制的動脈性出血，可考慮行肝動脈結扎，結扎左肝或右肝動脈效果肯定。

　　本題知識點：腹部損傷-肝破裂,

　　3.男，6個月。哭鬧時，右側腹股溝隆起腫塊，平靜時腫塊可自行消失。最佳處理方法是

　　A.繃帶壓住腹股溝深環，觀察

　　B.盡早施行疝囊高位結扎術

　　C.施行加強前壁的疝修補術

　　D.施行加強后壁的疝修補術

　　E.施行無張力疝修補術

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腹股溝疝非手術治療適應證：①1歲以下兒童。②有嚴重疾患，不能耐受手術。③存在無法解除的腹壓增高因素。治療方法是用疝帶。

　　本題知識點：腹外疝-腹股溝疝,

　　4.男性，60歲，患有肝硬化及肝性腦病，其腦電圖改變最可能為

　　A.節律變快

　　B.節律變慢

　　C.節律紊亂

　　D.無節律

　　E.節律驟變

　　【正確答案】B

　　【答案解析】肝性腦病患者典型的腦電圖改變為節律變慢。Ⅱ期和Ⅲ期表現為δ波或三相波，每秒4——7次;昏迷時出現高波幅δ波，每秒少于4次。

　　本題知識點：肝性腦病,

　　5.男性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體：腹部可見腸型和蠕動波，有氣過水聲，腸鳴音亢進。最可能的并發癥是

　　A.腸梗阻

　　B.腸穿孔

　　C.中毒性腸麻痹

　　D.腸出血

　　E.腹腔膿腫

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據題干，該患者“嘔吐，腹脹，未解大便”高度懷疑腸梗阻，且“腸鳴音亢進”，很可能發生機械性腸梗阻，故選A。中毒性腸麻痹時腸鳴音減弱，故不選C;結核性腹膜炎時很少發生腹腔膿腫、腸出血和腸穿孔，且癥狀體征與題干不符，故不選B、D、E。

　　本題知識點：急性腸梗阻,

　　6.女性，60歲，因突發性右上腹痛8小時入院。查體：體溫38.5℃，心率90次/分，血壓110/80mmHg，右上腹壓痛，肌緊張、反跳痛，WBC 16×109/L，B超提示膽囊增大壁厚，內有結石多個，膽總管直徑1.2cm，擬行急診手術。此患者應選擇的手術方式是

　　A.膽囊切除術

　　B.膽囊切除加膽總管探查術

　　C.膽囊造瘺術

　　D.膽腸吻合術

　　E.PTC

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本例患者患急性膽囊炎膽石癥的診斷是明確的，且一般狀況尚好，應選擇手術治療。因膽囊增大，有多個結石，患者發熱，右上腹痛，白細胞增高，說明膽囊結石并有炎癥，應去除病灶，行膽囊切除。但同時患者有膽總管擴張，直徑為1.2cm，不能排除膽總管下端有炎癥、結石、腫瘤等造成梗阻的可能性，所以應行膽總管探查引流術。

　　本題知識點：急性膽囊炎,

　　7.男性，16歲，體育課后臍周疼痛，后轉移至右下腹，伴有發熱，來診時該患者首先考慮的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性腹膜炎

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】轉移性右下腹痛是闌尾炎的典型表現。

　　本題知識點：急性闌尾炎,

　　8.男，60歲。闌尾切除術后第6天起上腹壓痛，伴發熱、寒戰，體溫高達39.5℃，無腹瀉。右下胸叩痛，呼吸音減弱，腹稍脹，右上腹壓痛，腹肌軟，未及腫塊，腸鳴音不亢進。最可能的診斷是

　　A.右側肺炎

　　B.右側肺不張

　　C.膈下膿腫

　　D.盆腔膿腫

　　E.小腸梗阻

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性腹膜炎或腹腔內臟器官的炎性病變治療過程中，或腹部手術數天后出現發熱，腹痛者，均為膈下膿腫。闌尾穿孔或細菌亦可由門靜脈和淋巴系統到達膈下形成膈下膿腫。

　　本題知識點：急性闌尾炎,

　　9.男，33歲。急性壞疽性闌尾炎手術后4天，出現尿頻、尿急、大便次數增多、里急后重、發熱。其最可能的并發癥是

　　A.急性腎盂腎炎

　　B.盆腔膿腫

　　C.肛周膿腫

　　D.闌尾殘株炎

　　E.急性膀胱炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。但也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下和腸間隙等處。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀，腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B型超聲檢查可協助診斷和定位。一經診斷即應及時手術切開引流。患者出現尿頻、尿急、大便次數增多、里急后重、發熱，說明感染擴散，形成盆腔膿腫，刺激膀胱和直腸。

　　本題知識點：繼發性腹膜炎,

　　10.女性，31歲，低熱，乏力伴腹脹3個月，查體：腹部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕度反跳痛，移動性濁音陰性，腹水為滲出液，為明確診斷，最有價值的檢查是

　　A.腹部B超

　　B.胃腸道鋇劑檢查

　　C.血沉

　　D.腹水細菌培養

　　E.腹腔鏡檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】有以下情況應考慮為結核性腹膜炎：①中青年患者，有結核病史，伴有其他器官結核證據;②長期發熱，原因不明，伴有腹痛、腹脹、腹水、腹部包塊或腹壁柔韌感;③腹水為滲出液性質，以淋巴細胞為主;④X線鋇餐檢查發現腸粘連等征象;⑤PPD試驗陽性。腹腔鏡檢查對診斷有困難者具確診價值，適用于有游離腹水的患者。

　　本題知識點：繼發性腹膜炎。

　　11.男，50歲。右下腹隱痛伴低熱、貧血4個月。下消化道X線鋇劑制造影示回盲部有充盈缺損，升結腸起始部腸腔狹窄。血CEA明顯增高。下列手術治療術式最合理的是

　　A.回腸、橫結腸吻合術

　　B.全結腸切除術

　　C.局部切除

　　D.右半結腸切除術

　　E.回腸造口術

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據患者的臨床表現及實驗室檢查，診斷為右側結腸癌，以手術為主，所以選擇右半結腸切除術。

　　本題知識點：結、直腸癌,

　　12.男性，25歲，右下腹痛3月余，還常伴有上腹或臍周腹痛，排便次數稍多，呈糊狀，不含黏液和膿血，每日2——4次，曾作過X線鋇劑檢查發現回盲部有跳躍征。最可能的診斷是

　　A.克羅恩病

　　B.潰瘍型腸結核

　　C.右側結腸癌

　　D.阿米巴病

　　E.腸惡性淋巴瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】該例年輕患者有慢性右下腹痛病史，排便次數稍多，題中列出的五種疾病均有可能，但X線鋇劑檢查發現回盲部有跳躍征，這是潰瘍型腸結核的典型X線表現，所以該患者最可能的診斷是潰瘍型腸結核。雖然Crohn病也有"跳躍征"的表現，但不是其特征性表現，不能僅以此作為診斷依據，對于診斷Crohn病，一般還應出現“縱形裂隙潰瘍”，“鵝卵石征”這些特征表現，本題的描述還不足以做出Crohn病的診斷。

　　本題知識點：潰瘍性結腸炎,

　　13.男性，50歲，近半年出現胸骨后燒灼痛，與進餐有關，考慮為胃食管反流病，下列檢查對其診斷沒有幫助的是

　　A.內鏡檢查

　　B.食管pH監測

　　C.食管X線檢查

　　D.食管滴酸試驗

　　E.運動平板檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】心電圖運動試驗是心電圖負荷試驗中最常用的一種，故又稱運動負荷試驗，它是目前診斷冠心病最常用的一種輔助手段。目前采用最多的是運動平板試驗。

　　本題知識點：胃食管反流病,

　　14.男性，65歲，半年前出現慢性腹瀉，近來低熱、右上腹痛，診斷為阿米巴性肝膿腫，下列治療中錯誤的是

　　A.氯喹

　　B.全身支持治療

　　C.甲硝唑

　　D.青霉素

　　E.手術治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】抗阿米巴藥物包括甲硝唑、氯喹、依米丁等，青霉素不用于阿米巴性肝膿腫的治療。

　　本題知識點：細菌性肝膿腫,

　　15.男，35歲。2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP 90/60mmHg，P 120次/分，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。血紅蛋白60g/L，紅細胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，下列選項中最有效的緊急藥物止血措施是

　　A.三腔二囊管壓迫

　　B.補充凝血因子

　　C.口服止血藥

　　D.靜脈注射生長抑素制劑

　　E.冷鹽水洗胃

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者有慢性乙型肝炎，脾大，懷疑肝炎后肝硬化導致的食管、胃底靜脈曲張破裂大出血。生長抑素是目前臨床上用于治療胃底靜脈曲張破裂大出血的常用藥物，療效肯定，故選D。三腔二囊管壓迫目前已不推薦使用，其應用只限于藥物不能控制出血時暫時止血。

　　本題知識點：消化道大出血,

　　16.男性，48歲。上腹不規律隱痛2個月，1小時前嘔血1000ml。冠心病史10年。近期有心絞痛發作。不宜應用的藥物是

　　A.血管加壓素

　　B.生長抑素

　　C.埃索美拉唑

　　D.奧美拉唑

　　E.法莫替丁

　　【正確答案】A

　　【答案解析】血管加壓素收縮內臟血管，誘發冠心病，故而冠心病者忌用。

　　本題知識點：消化道大出血,

　　17.男，22歲，間斷上腹痛2年，加重1周，嘔血5小時，胃鏡檢查見十二指腸球前壁潰瘍，底部紅色血栓并有少量活動出血。目前最適合的治療是

　　A.外科手術

　　B.口服凝血酶

　　C.口服去甲腎上腺素鹽水

　　D.胃鏡下止血治療

　　E.靜脈應用質子泵抑制劑

　　【正確答案】E

　　【答案解析】消化性潰瘍并出血首選PPI，必要時加胃鏡治療。

　　本題知識點：消化性潰瘍,

　　18.女，32歲。陣發性上腹痛2年，夜間加重，疼痛有季節性，冬季明顯，有反酸，為進一步確診，首選的檢查方法是

　　A.X線鋇餐檢查

　　B.CT檢查

　　C.胃液細胞學檢查

　　D.胃液分析

　　E.B超

　　【正確答案】A

　　【答案解析】陣發性上腹痛、夜間痛首先考慮十二指腸潰瘍，確診首選胃鏡，但因為選項中沒有，此選項為X線鋇餐檢查。

　　本題知識點：消化性潰瘍,

　　19.男性，58歲，因原發性肝癌行左半肝切除術后，定期隨訪時下列哪項檢查可預測腫瘤復發

　　A.肝臟B超

　　B.肝臟CT

　　C.定期復查AFP

　　D.選擇性肝動脈造影

　　E.MRI

　　【正確答案】C

　　【答案解析】AFP現已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、判斷療效、預測復發，是常用的監測復發的指標。

　　本題知識點：原發性肝癌,

　　20.男，60歲。進行性吞咽困難4月余。無反酸、噯氣、腹痛，無發熱。發病以來體重無明顯變化。查體： T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛。胃鏡：食管中段可見隆起病變，累及食管全周，長約4cm，伴不規則潰瘍形成，黏膜粗糙、質硬、易出血。行活組織病理檢查，最可能的結果是

　　A.平滑肌瘤

　　B.鱗癌

　　C.腺癌

　　D.淋巴瘤

　　E.Barrett食管

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者進行性吞咽困難，考慮是食管癌，食管癌鱗癌多見。

　　本題知識點：食管癌。

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