點擊查看：2020臨床助理醫師醫學綜合考試沖刺試題及答案匯總

　　A3/A4題型

　　1.男性，23歲，暴飲暴食后出現臍周腹痛，來院后疼痛轉移至右下腹。做閉孔內肌試驗陽性。血常規示白細胞升高。

　　本題知識點：急性闌尾炎,

　　1)若該患者出現腹膜刺激征，腸鳴音消失，考慮原疾病并發

　　A.胰腺假性囊腫

　　B.腹膜炎

　　C.膽囊膿腫

　　D.胃潰瘍

　　E.腫瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】腹膜刺激征一般提示腹膜炎。

　　2)該患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胃炎

　　C.急性闌尾炎

　　D.急性腹膜炎

　　E.急性胰腺炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據患者轉移性右下腹痛及閉孔內肌試驗陽性考慮急性闌尾炎。

　　2.女性，65歲。間斷右上腹疼痛10余年，1小時前突發劇烈腹痛，陣發性加劇，現出現煩躁不安，四肢厥冷，皮膚呈斑點狀。化驗見血鈣明顯下降。

　　本題知識點：急性胰腺炎,

　　1)進一步檢查可發現下列體征，除外

　　A.Cullen征

　　B.腹肌強直

　　C.腹膜刺激征陽性

　　D.腸鳴音亢進

　　E.Grey-Turner征

　　【正確答案】D

　　【答案解析】腸鳴音亢進多見于腸梗阻;急性胰腺炎時因可致腸麻痹，腸鳴音應該減弱或者消失。

　　2)最可能診斷為

　　A.急性腸梗阻

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胃炎

　　D.心肌梗死

　　E.急性膽囊炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】根據題目劇烈腹痛并出現休克，以及胰腺炎時可出現血鈣降低等考慮胰腺炎的可能性最大。

　　3)下列哪項表現提示預后不良的是

　　A.空腹血糖8.0mmol/L

　　B.髙膽紅素血癥

　　C.血清淀粉酶超過正常值3倍

　　D.高甘油三酯血癥

　　E.血鈣

　　【正確答案】E

　　4)下列治療措施錯誤的是

　　A.盡早鎮痛

　　B.胃腸減壓

　　C.應用抑制酶活性藥物

　　D.抗生素

　　E.抑酸治療

　　【正確答案】A

　　【答案解析】盡早止痛不正確，應該在明確診斷之后再鎮痛，一些疾病需要根據疼痛程度來判斷病情輕重的則慎用鎮痛劑。

　　3.男性，50歲，患有膽管結石，今日突發寒戰、高熱、肝區疼痛，伴有惡心、嘔吐、食欲缺乏和周身乏力，B超可見肝內囊性暗區，囊壁厚。

　　本題知識點：胃食管反流病,

　　1)該患者最可能的診斷是

　　A.肝癌

　　B.肝硬化

　　C.脂肪肝

　　D.肝性腦病

　　E.肝膿腫

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據肝膿腫典型的B超及臨床表現來診斷。根據肝膿腫典型的B超及臨床表現來診斷。肝膿腫癥狀：不規則的膿毒性發熱，尤以細菌性肝膿腫更顯著。肝區持續性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產生相應的呼吸系統、腹部癥狀。常有腹瀉病史。體征：肝臟多有腫大，多數在肋間隙相當于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發生腹膜炎。

　　2)為了進一步明確診斷及指導治療，下一步該做的檢查及化驗是

　　A.血清細菌培養及血清學阿米巴抗體檢測

　　B.血清AFP

　　C.CT檢查

　　D.腦電圖

　　E.PET

　　【正確答案】A

　　【答案解析】區分細菌性與阿米巴性肝膿腫可以通過血清細菌培養及血清學阿米巴抗體檢測。細菌性肝膿腫細菌培養陽性，阿米巴肝膿腫血清學阿米巴抗體陽性。

　　4.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規律疼痛，進食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

　　本題知識點：消化性潰瘍,

　　1)若患者血壓為70/50mmHg，心率120次/分，并出現面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

　　A.輸血

　　B.口服去甲腎上腺素

　　C.肌注止血敏

　　D.輸白蛋白

　　E.輸生理鹽水

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者出現血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現，提示患者有休克，此時應積極抗休克治療，進行擴容。擴容時應該首先應用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有E最為合適。

　　2)該患者的診斷為

　　A.胃潰瘍癌變

　　B.復合性潰瘍

　　C.胃潰瘍并幽門梗阻

　　D.胃潰瘍并慢性胃炎

　　E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

　　【正確答案】D

　　【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變(如中斷、變形、融合等)，所以應優先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

　　5.一位45歲男性腹水住院患者，2天前嘔血800ml，經搶救好轉，早晨躁動不安，認人不清，查體：輕度黃疸，結膜無蒼白，撲翼樣震顫(+)，腹膨隆，腹部移動性濁音(+)，四肢張力增強。

　　本題知識點：原發性肝癌,

　　1)最有助于診斷的輔助檢查是

　　A.血氨測定

　　B.血清電解質測定

　　C.腹水常規

　　D.腦CT

　　E.腦脊液

　　【正確答案】A

　　【答案解析】患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時出現肝性腦病的表現，應該檢查血氨明確診斷。

　　2)目前對該患者躁動的治療，下列哪項最合適

　　A.巴比妥鈉

　　B.安定

　　C.異丙嗪

　　D.乳果糖

　　E.水合氯醛

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓(艸)類鎮靜劑能夠誘發或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

　　6.女，36歲。上腹不適、納差3年，體重減輕、乏力半年。查體：貧血貌，上腹部輕壓痛，Hb 88g/L，MCV 115fl。胃鏡檢查示胃體皺襞稀疏，黏膜血管透見。

　　本題知識點：慢性胃炎,

　　1)該患者應首先考慮的診斷是

　　A.巨大胃黏膜肥厚癥

　　B.慢性淺表性胃炎

　　C.慢性萎縮性胃炎

　　D.慢性淋巴細胞性胃炎

　　E.胃癌

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性萎縮性胃炎又可分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者表現為萎縮性改變在胃內呈多灶性分布，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發展而來，這類胃炎相當于以往命名的B型胃炎。后者表現為萎縮改變主要位于胃體部，由自身免疫異常引起，這類胃炎相當于以往命名的A型胃炎。自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細胞抗體)，伴惡性貧血者還可查到內因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細胞分泌的內因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血(大細胞性貧血)。所以選C。

　　2)該患者應主要補充的維生素是

　　A.維生素C

　　B.維生素A

　　C.維生素E

　　D.維生素K

　　E.維生素B12

　　【正確答案】E

　　【答案解析】自身免疫性胃炎(A型胃炎)患者血液中存在自身抗體(如壁細胞抗體)，伴惡性貧血者還可查到內因子抗體。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失;由于壁細胞分泌的內因子缺乏，可引起維生素B12吸收不良而導致惡性貧血(大細胞性貧血)。

　　7.男，68歲。2周來反復胸痛，發作與勞累及情緒相關，休息可以緩解。3小時前出現持續性疼痛，進行性加劇，并氣促，不能平臥。血壓110/70mmHg，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕性羅音。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-急性心肌梗死,

　　1)根據上述臨床表現，該病人的診斷最可能是

　　A.風心病二尖瓣關閉不全

　　B.擴張型心肌病

　　C.支氣管哮喘

　　D.支氣管肺炎

　　E.急性心肌梗死并發左心衰竭

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者2周來發作性胸痛，休息緩解，本次持續性胸痛3小時，應考慮急性心梗;心尖部聞及收縮期雜音，提示二尖瓣乳頭肌功能失調或斷裂;氣促、不能平臥、雙肺散在哮鳴音及濕性啰音，為急性左心衰的表現。故本例診斷為急性心梗合并左心衰竭。

　　2)首選檢查為

　　A.X線胸片

　　B.心電圖

　　C.超聲心動圖

　　D.血清心肌酶

　　E.心肌核素掃描

　　【正確答案】B

　　【答案解析】心電圖是診斷急性心肌梗死最常用的檢查方法，發作后可有心肌缺血的表現。

　　8.男性，30歲。從三樓跌下，左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，T 38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，P 110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

　　本題知識點：休克,

　　1)該病人的休克狀態應屬于

　　A.休克前期

　　B.中度休克

　　C.重度休克

　　D.暖休克

　　E.冷休克

　　【正確答案】A

　　【答案解析】從本病例可知，患者精神緊張，神志尚清，收縮壓正常或稍升高，舒張壓升高，脈壓縮小，屬休克前期，故選A。

　　2)首先考慮的治療措施為

　　A.靜脈輸注血管收縮藥物

　　B.立即剖腹探查

　　C.迅速補充血容量

　　D.大劑量應用抗生素

　　E.滴注利尿劑改善腎功能

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者處于休克前期，治療休克的重點是恢復灌注和對組織提供足夠的氧。措施包括：一般緊急治療;補充血容量，是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關鍵;積極處理原發病;糾正酸堿平衡失調;血管活性藥物的應用等;都是治療休克的主要方法。故選C。

　　9.男，72歲。4小時前因情緒激動突發極度氣急，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰。出冷汗，焦慮不安。既往COPD史20年，高血壓病25年。查體：T 36.2℃，P 120次/分，R 34次/分，BP 220/130mmHg，神志模糊，端坐位，口唇發紺。無頸靜脈怒張。雙肺可聞及細濕啰音及哮鳴音。心率120次/分，律齊，心尖區可聞及舒張早期奔馬律及2/6級收縮期雜音，腹軟，雙下肢無水腫。血氣分析：PH 7.28，PaO2 60mmHg;PaCO2 60mmHg。

　　本題知識點：心力衰竭-慢性左心衰竭,

　　1)該患者突發氣急的最可能原因是

　　A.肺動脈栓塞

　　B.COPD合并右心衰

　　C.高血壓合并肺部感染

　　D.COPD急性加重

　　E.高血壓合并急性左心衰竭

　　【正確答案】E

　　2)該患者不適合的搶救措施是

　　A.靜脈注射嗎啡

　　B.靜脈注射呋塞米

　　C.靜脈滴注氨茶堿

　　D.靜脈滴注硝普鈉

　　E.靜脈注射毛花苷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】①患者突發氣急，咳粉紅色泡沫樣痰(此為急性左心衰竭的特征性痰液)，雙肺聞及細濕啰音及哮鳴音，血壓220/130mmHg，應診斷為高血壓合并急性左心衰竭。肺動脈栓塞常表現為胸痛、呼吸困難、咯血三聯征。②氨茶堿雖然可緩解心源性哮喘，用于急性左心衰竭的輔助治療，但也可引起心率增快、心悸心律失常等，故嚴重心律失常者禁用。本例心率120次/分，心尖部聞及舒張早期奔馬律，故不宜使用氨茶堿。

　　10.女性，65歲有刺激性咳嗽，偶有胸悶，午后低熱，37.5℃左右，伴盜汗，乏力等，查體：無明顯異常，胸片示縱隔明顯增寬，血常規檢查正常。血沉60mm/h，結核菌素試驗弱陽性。

　　本題知識點：肺結核,

　　1)可能的診斷是

　　A.肺結核

　　B.支氣管淋巴結結核

　　C.淋巴瘤

　　D.胸腺瘤

　　E.畸胎瘤

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者有結核病中毒癥狀，胸片示縱隔明顯增寬，血沉60mm/h，結核菌素試驗弱陽性，考慮結核可能性大，但肺實質無異常，可排除肺結核;而淋巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出現縱隔增寬，但較少出現發熱、血沉增快等，故肺門淋巴結核可能性最大。

　　2)最直接確診的檢查是

　　A.胸部CT

　　B.骨髓穿刺

　　C.MRI

　　D.縱隔鏡

　　E.氣管鏡

　　【正確答案】D

　　【答案解析】縱隔腫塊的確診最好是縱隔鏡，其他幾項不能確診。

　　11.某男性、67歲，患阻塞性肺氣腫12年余，近日受寒后，咳嗽、咳黃痰、氣喘加劇，伴發熱，食欲不振，上腹脹痛，肝大伴壓痛，下肢輕度水腫，心電圖偶見房性期前收縮。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　1)下列各項治療中最重要的是

　　A.抗心律失常

　　B.強心劑

　　C.保肝治療

　　D.抗生素治療

　　E.平喘、鎮咳、祛痰

　　【正確答案】D

　　【答案解析】COPD的急性加重期最多見的原因是細菌或病毒感染。治療中以抗生素治療最為重要，感染控制后，癥狀會顯著緩解。

　　2)下列有關COPD急性加重期的治療中，不正確的是

　　A.應用支氣管舒張藥

　　B.應用抗生素治療

　　C.高流量吸氧

　　D.應用糖皮質激素

　　E.應用祛痰劑

　　【正確答案】C

　　【答案解析】COPD的急性加重期治療應該低流量吸氧，以避免吸入氧濃度過高引起二氧化碳潴留。

　　12.某大醫院一位眼科博士，因急于為兩位病人進行角膜移植，而又一時找不到現成的供體角膜，所以在本院太平間“盜取”了一病死者的尸體角膜用于移植，獲得成功。此事后被死者家屬發現，以未經本人生前及死后家屬知情同意，嚴重損害了死者及其家屬的權益為由，將該醫生告上了法庭。經調查得知:接受角膜移植術的兩位病人與該醫師無特殊關系;死者生前與該醫師無利害沖突;該醫師也未由此謀取分文私利，只是不了解有關要求。

　　本題知識點：臨終關懷與死亡倫理,

　　1)確認該醫師醫德善惡應使用的具體標準是

　　A.是否有利于接受角膜移植術的兩位病人

　　B.是否有利于維護死者及其家屬的正當權益

　　C.是否有利于促進眼科醫學的發展

　　D.是否有利于推動社會文明的進步

　　E.是否得到絕大多數人的支持

　　【正確答案】B

　　【答案解析】醫務人員在醫療衛生保健活動中，對于維護患者利益的言行要予以肯定、支持和幫助，而對于損害患者及死者利益的言行要敢于抵制和提出批評。對于死者要取得其家屬及其監護人的同意。

　　2)評價該醫師行為不道德，依據的是

　　A.動機、目的惡，手段、效果善

　　B.動機、目的惡，手段、效果惡

　　C.動機、目的善，手段、效果惡

　　D.動機、目的善，手段惡、效果成問題

　　E.動機、目的善，手段惡、效果善

　　【正確答案】D

　　【答案解析】評價醫師的行為應從動機、目的、手段及效果多方面綜合考慮。

　　13.李某為甲醫院頜面外科主任醫師，應邀到乙醫院為一頜面創傷的患者會診手術。在術中由于疏忽大意違反診療規范，致使患者面部畸形愈合。

　　本題知識點：醫療事故處理條例,

　　1)對于該醫療行為應當承擔民事責任的主體是

　　A.甲醫院和李某

　　B.乙醫院和李某

　　C.乙醫院

　　D.李某

　　E.甲醫院

　　【正確答案】B

　　【答案解析】醫療事故責任的主體是該醫療機構及其醫務人員，乙醫院邀李某到本醫院進行手術，并發生了醫療事故，因此乙醫院和李某應當承擔民事責任，與甲醫院無關。

　　2)發生醫療事故后，依據《侵權責任法》推定醫療機構有過錯的情形

　　A.偽造、篡改或者銷毀病歷資料

　　B.違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定

　　C.隱匿與糾紛有關的病歷資料

　　D.拒絕提供與糾紛有關的病歷資料

　　E.以上均是

　　【正確答案】E

　　【答案解析】患者有損害，因下列情形之一的，推定醫療機構有過錯：①違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定;②隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料;③偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

　　14.對已確診患有乳腺癌的1000名婦女和未患乳腺癌的1000名婦女，用一乳腺癌篩選的試驗檢查，結果發現前者有900名為陽性結果，后者有100名為陽性結果。

　　本題知識點：流行病學-常用流行病學研究方法,

　　1)該實驗的靈敏度是

　　A.30%

　　B.90%

　　C.12%

　　D.10%

　　E.70%

　　【正確答案】B

　　【答案解析】靈敏度指是實際有病按該診斷標準被正確診斷出來的百分比，反應篩檢試驗確定患者的能力。已確診患有乳腺癌的1000名婦女，試驗檢查有900名為陽性結果，那么試驗的靈敏度是900/1000=90%。

　　2)該試驗的假陽性率是

　　A.90%

　　B.30%

　　C.25%

　　D.2%

　　E.10%

　　【正確答案】E

　　【答案解析】假陽性率，又稱誤診率。即實際無病，但根據篩檢被判為有病的百分比。未還乳腺癌的1000名婦女，試驗檢查有100名為陽性結果，則該試驗的假陽性率為：100/1000=10%。

 

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