26.男，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動于140～170/50～80mmHg。既往有糖尿病病史。該患者的收縮壓控制目標應低于

　　A.125mmHg

　　B.130mmHg

　　C.110mmHg

　　D.120mmHg

　　E.140mmHg

　　【正確答案】B

　　【答案解析】血壓控制目標：目前一般組長血壓控制值應<140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩定的冠心病合并高血壓者，血壓控制目標值應

　　本題知識點：原發性高血壓,

　　27.男，32歲，發現血壓增高3年。近1年血壓持續為170～200/130～140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發現視神經盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為

　　A.急性視神經盤病變

　　B.高血壓危象

　　C.急進型高血壓

　　D.腔隙性腦梗死

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】C

　　【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓或急進型高血壓、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續≥130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經盤水腫。惡性高血壓是急進型高血壓病的最嚴重階段。高血壓腦病臨床表現以腦病的癥狀與體征為特點，表現為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓危象伴有動脈痙攣累及相應的靶器官缺血癥狀，該患者未提及，故可以排除。綜合分析選擇C。

　　本題知識點：原發性高血壓,

　　28.患者，男性，47歲，患高血壓7年，2周前出現心前區疼痛，入院診斷為急性前壁心肌梗死，現血壓160/110mmHg，心率120次/分，該患者選用最佳的降壓藥物考慮

　　A.美托洛爾

　　B.維拉帕米

　　C.卡托普利

　　D.吲達帕胺

　　E.哌唑嗪

　　【正確答案】A

　　【答案解析】β受體阻滯劑主要作用于心肌的β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復發作，減少心肌梗死的發生，對改善近、遠期預后均有重要作用;同時具有降壓作用，尤其是心率較快的患者，β受體阻滯劑不但可以降低靜息壓，還能抑制機體應激狀態下的血壓驟升。

　　本題知識點：原發性高血壓,

　　29.女，28歲，發熱半月，弛張熱型，伴關節痛。體檢：皮膚瘀點、Roth點、心臟有雜音，考慮為感染性心內膜炎。確診的直接證據來自

　　A.X線和心電圖檢查

　　B.尿常規檢查

　　C.超聲心動圖

　　D.血常規檢查

　　E.組織學和細菌學檢查

　　【正確答案】E

　　【答案解析】感染性心內膜炎以發熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關節痛，急性者呈暴發性敗血癥過程，有高熱、寒戰。80%～85%的患者可聞及心臟雜音。組織學和細菌學檢查是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項均不是確診的直接證據，故不選。

　　本題知識點：自體瓣膜感染性心內膜炎,

　　30.女，37歲。突發心悸10分鐘，心電圖示心率164次/分，P波與QRS波無固定關系，QRS波時限>0.12秒，可見室性融合波，最可能的診斷是

　　A.心房撲動

　　B.房性心動過速

　　C.竇性心動過速

　　D.交界區心動過速

　　E.室性心動過速

　　【正確答案】E

　　【答案解析】室性融合波為室性心動過速的特征性表現，所以選E。心房撲動的心電圖表現為P波消失，代之出現F波，QRS波群形態大多正常。房性心動過速的心電圖表現為心房率150～200次/分，節律規則，QRS波群一般正常。對于交界區心動過速，出現逆行P波為其心電圖特點。竇性心動過速常表現為心率100～150次/分，P波及QRS波形態多正常。

　　本題知識點：心律失常-室性心動過速,

　　31.患者，男，27歲，勞累時心悸，胸骨后疼痛1年，查體可聞及主動脈瓣區收縮期粗糙的噴射性雜音，主動脈瓣區第二心音減弱。X線檢查示：左室擴大和升主動脈擴張，可能的診斷是

　　A.非梗阻性肥厚型心肌病

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.冠心病心絞痛

　　D.主動脈瓣關閉不全

　　E.高血壓性心臟病

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者勞累后心悸、胸痛為穩定型心絞痛的表現，主動脈瓣區聞及收縮期粗糙的噴射性雜音，應診斷為主動脈瓣狹窄。左心室輕度擴大，升主動脈根部常見狹窄后擴張為主動脈瓣狹窄的特點。

　　本題知識點：心臟瓣膜病-主動脈瓣狹窄,

　　32.男性，62歲。慢性咳嗽10年。近半月來出現陣發性干咳。持續痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，下列哪項是最有意義的檢查方法

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.痰細菌培養

　　C.結核菌素試驗

　　D.肺功能測定

　　E.血清癌胚抗原測定

　　【正確答案】A

　　【答案解析】根據題干，患者出現陣發性干咳，持續痰中帶血及X線胸片顯示左肺下葉不張，最可能診斷為原發性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織，供組織學檢查，陽性率較高，故A正確;痰細菌培養的陽性率取決于標本是否符合要求，送檢次數多少，陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選B;結核菌素試驗對肺癌的診斷沒有意義，故不選C;血清癌胚抗原測定對肺癌診斷有一定幫助，但缺乏特異性，不選E。

　　本題知識點：肺癌,

　　33.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個透亮區，未見液平，雙側肺門上提。最可能的診斷是

　　A.慢性肺膿腫

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性纖維空洞性肺結核

　　D.過敏性支氣管肺曲霉病

　　E.支氣管擴張

　　【正確答案】C

　　【答案解析】慢性纖維空洞型肺結核，空洞形成不同形式的透亮區，纖維鈣化的硬結病灶，如條索、結節狀、斑點狀病灶，過緣清楚，密度相對較高。

　　本題知識點：肺結核,

　　34.患者，男性，30歲。咳嗽1個月余，伴發熱、痰中帶血5天。胸片示：左肺上葉尖段片狀陰影。診斷為左上肺浸潤性肺結核。最需與哪種疾病鑒別

　　A.癌性空洞伴感染支氣管炎

　　B.肺不張

　　C.支氣管擴張

　　D.肺膿腫

　　E.左上肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】該患者最需與肺炎鑒別。肺炎可有咳嗽、發熱、痰中帶血等臨床表現，胸片示：左肺上葉片狀陰影。而癌性空洞伴感染多發生在老年人，影像學表現有空洞形成;肺膿腫影像學表現有空洞，內有液平面形成;支氣管擴張多在肺左下葉發生;支氣管炎肺紋理增粗，而沒有片狀陰影。

　　本題知識點：肺炎,

　　35.男，45歲。自幼年起反復發作咳喘，咳喘常于春季發作，發作時伴有咳少量白痰，癥狀均于休息數日后自行緩解。3天前受涼后咳喘再次發作，逐漸加重，動脈血氣分析: pH 7.43，PaCO2 35mmHg，PaO2 55mmHg，下列處理措施中不正確的是

　　A.靜脈點滴糖皮質激素

　　B.無創通氣

　　C.靜脈補液

　　D.吸氧是SpO2維持在90%以上

　　E.聯合使用支氣管舒張劑

　　【正確答案】B

　　【答案解析】無創通氣，是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣，無需建立有創人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當患者呼吸力學異常、呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時是應用無創通氣的最佳時機。此患者癥狀較輕，不需要無創通氣。

　　本題知識點：呼吸衰竭,

　　36.女，79歲，1小時前家屬發現其呼吸困難而來診。查體：T 36.8度，R 32次/分，BP 140/90mmHg。嗜睡，球結膜水腫，皮膚潮濕，口唇發紺，雙下肺可聞及細濕羅音和哮鳴音。心率120次/分，雙下肢水腫。為明確診斷，進一步檢查宜首選

　　A.胸部CT

　　B.心肌壞死標志物

　　C.心電圖

　　D.頭顱CT

　　E.動脈血氣分析

　　【正確答案】E

　　【答案解析】呼吸困難是呼吸衰竭最早出現的癥狀，發紺是缺氧的典型表現，球結膜水腫是CO2潴留的典型表現。老年患者呼吸困難，嗜睡，球結膜水腫，口唇發紺，應考慮為Ⅱ型呼吸衰竭。為明確診斷，應首選動脈血氣分析。

　　本題知識點：呼吸衰竭,

　　37.患者，女性，64歲。間斷發作咳嗽、咳痰10多年，進行性氣促4年�？人�、發熱、咳黃膿痰2天，伴氣促加重。查體：體溫38.7℃，右下肺濕性啰音。心率>124次/分，可聞及早搏，雙下肢水腫。血象WBC 11.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺心病失代償期、右心衰。關于利尿劑的應用，你不同意下列哪項

　　A.首選呋塞米(速尿)，快速利尿消腫

　　B.首選螺內酯(安體舒通)，40mg/d，緩慢利尿消腫

　　C.選用氫氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，<4天

　　D.注意復查血鉀濃度，預防低鉀低氯性堿中毒

　　E.水腫消失后即可停用利尿劑

　　【正確答案】A

　　【答案解析】關于慢性肺心病右心衰利尿劑的使用原則是：①選用弱利尿劑，小劑量，短期使用。②尿量多時注意復查血鉀濃度，注意補鉀，預防低鉀低氯性堿中毒，加重低氧血癥。③注意勿使過度利尿導致血液濃縮，痰液因黏稠而難排出。因此，本題答案為A，速尿是強利尿劑。

　　本題知識點：慢性肺源性心臟病,

　　38.男，70 歲�？人浴⒖忍怠⒋�息10余年，再發加重2周。查體：雙肺底部可聞及少許濕啰音。動脈血氣分析：pH 7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 46mmHg。入院后立即給予持續低流量鼻導管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是

　　A.保持CO2對呼吸中樞的刺激

　　B.保持低氧及CO2對呼吸中樞的刺激

　　C.保持低氧對呼吸中樞的刺激

　　D.保持CO2對頸動脈體化學感受器的刺激

　　E.保持低氧對頸動脈體化學感受器的刺激

　　【正確答案】E

　　【答案解析】低氧對呼吸的刺激作用遠不及PaCO2和 H+↑作用明顯，僅在動脈血 PO2<80 mmHg以下時起作用。輕度缺氧時，表現為呼吸增強;嚴重缺氧時，呼吸減弱，甚至停止。低氧對中樞是抑制的，因此對呼吸的刺激作用主要是通過外周化學感受器實現。嚴重的肺氣腫、肺心病患者，由于肺換氣功能障礙，導致低氧和二氧化碳潴留，長時間的二氧化碳潴留能使中樞化學感受器對二氧化碳的刺激作用發生適應，而外周化學感受器對低氧的適應很慢，在這種情況下，低氧對外周化學感受器的刺激成為驅動呼吸運動的主要刺激因素。因此，因慢性通氣功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高純度的氧，會引起呼吸暫停。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　39.男性，40歲。發熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體右側第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(+)，蛋白29g/L，細胞總數800×106/L，RBC4×106/L;ADA 80U/L，下列最重要的治療措施是

　　A.立即穿刺抽液

　　B.使用大量青霉素

　　C.使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D.使用地塞米松

　　E.使用多柔比星或順鉑胸腔內注入

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患者有發熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×106/L提示結核、腫瘤等，ADA 80U/L進一步提示結核，應系統抗結核治療。

　　本題知識點：胸腔積液,

　　40.女，30歲。4年前血小板減少，2 年前間斷面部紅斑伴低熱。實驗室檢查：抗核抗體(+)，抗心磷脂抗體(+)，診斷系統性紅斑狼瘡。此次妊娠6個月，胎死宮內，同時出現左下肢深靜脈血栓。考慮合并的疾病是

　　A.妊娠期髙血壓疾病

　　B.干燥綜合征

　　C.彌散性血管內凝血

　　D.抗磷脂綜合征

　　E.血管閉塞性脈管炎

　　【正確答案】D

　　【答案解析】典型的抗磷脂綜合征患者流產多發生在妊娠的10周以后，但也有早于10周者，后者更多見于染色體或其他基因缺陷。APS患者早期3個月妊娠多正常，以后發生胎兒生長緩慢和羊水減少，還可出現子癇和先兆子癇。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡,

　　41.女，30歲。面色蒼白半年，2個月前診斷為系統性紅斑狼瘡。查體：貧血貌，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下2cm。血常規：Hb 78g/L， WBC 4.4×109/L，Plt 72×109/L，Ret 0.14。最可能出現結果異常的實驗室檢查是

　　A.Ham試驗

　　B.Coombs試驗

　　C.尿Rous試驗

　　D.紅細胞滲透脆性試驗

　　E.異丙醇試驗

　　【正確答案】B

　　【答案解析】系統性紅斑狼瘡血液系統表現為血紅蛋白下降、白細胞和(或)血小板減少在活動期SLE中常見，其中10%為溶血性貧血。溶血性貧血實驗室檢查是Coombs試驗陽性。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡,

　　42.患者，男，25歲，淋雨后，出現咳嗽、發熱入院，下列選擇用藥原則錯誤的是

　　A.嚴格按照適應證選擇用藥

　　B.根據藥物藥動學特點選擇用藥

　　C.選擇大劑量的藥物，短時間內應用

　　D.謹慎選擇預防性應用抗菌藥物

　　E.合理選擇抗菌藥的聯合應用

　　【正確答案】C

　　【答案解析】用藥原則

　　1.嚴格按照適應證選擇用藥。

　　2.根據藥物藥動學特點選擇用藥。

　　3.選擇適當的藥物劑量和用藥療程。

　　4.謹慎選擇預防性應用抗菌藥物。

　　5.合理選擇抗菌藥的聯合應用。

　　本題知識點：抗生素,

　　43.一男子為高空作業者，服藥下列哪種藥物后，應暫停工作

　　A.阿莫西林

　　B.氨芐西林

　　C.奧美拉唑

　　D.西沙比利

　　E.米諾環素

　　【正確答案】E

　　【答案解析】米諾環素可產生的獨特的前庭反應，出現惡心、嘔吐、眩暈、運動失調等癥狀。用藥期間不宜從事高空作業、駕駛和機器操作。

　　本題知識點：抗生素,

　　44.男，51歲，25年吸煙史，支氣管鏡活檢可見鱗狀上皮和支氣管腺體，此種病理變化屬于

　　A.支氣管黏膜化生

　　B.支氣管鱗狀細胞癌

　　C.支氣管黏膜萎縮

　　D.動脈壁玻璃樣變性

　　E.支氣管上皮惡變

　　【正確答案】A

　　【答案解析】化生是指一種已分化組織轉變為另一種分化組織的過程。并非由已分化的細胞直接轉變為另一種細胞，而是由具有分裂能力的未分化細胞向另一方向分化而成，一般只能轉變為性質相似的細胞。機體的一種組織由于細胞生活環境改變或理化因素刺激，在形態和機能上變為另一種組織的過程，是機體的一種適應現象。如支氣管黏膜的柱狀上皮組織長期受刺激變為鱗狀上皮組織。

　　本題知識點：呼吸系統疾病,

　　45.女，30歲，既往健康，最近單位體檢：尿常規，尿糖陽性，其他均正常。該患者此時尿糖，全血血糖濃度至少為

　　A.180mg/dl

　　B.200mg/dl

　　C.500mg/dl

　　D.1200mg/dl

　　E.1500mg/dl

　　【正確答案】A

　　【答案解析】出現尿糖是因為血糖濃度超出腎小管的重吸收能力，即腎糖閾。腎糖閾為180mg/dl。

　　本題知識點：腎臟的排泄功能,

　　46.李某，男，幼年缺少父母的疼愛，成年后內向、沉默，對人和事敏感，常�？酥谱约�，壓抑自己的失望和憤怒。這種行為類型可能屬于

　　A.T型行為類型

　　B.X型行為類型

　　C.A型行為類型

　　D.B型行為類型

　　E.C型行為類型

　　【正確答案】E

　　【答案解析】C型行為是指易發生腫瘤的行為模式，其特征為：①童年生活挫折、不順利;②性格克制，壓抑情緒，壓抑憤怒;③壓抑、抑郁;④謙虛、謹慎、過分合作、調和行為。C型行為還易得潰瘍病、哮喘、糖尿病和皮膚疾患。

　　本題知識點：心理應激與心身疾病,

　　47.某男性患者，胃癌晚期，已失去手術治療價值，生命垂危。家屬再三懇求醫生，希望能滿足病人心理上的渴求，收他入院。醫生出于"人道"，將他破格地收入院。究竟該不該收治這個病人，按醫院的職能和任務要求，下列哪點是不對的

　　A.醫院擔負治病救人的任務，應該收治這個病人

　　B.醫院治病救人對所有病人都應一視同仁

　　C.治愈率、床位周轉率是考核醫院效益的指標，因而不能收治晚期癌癥病人

　　D.病人家屬已同意支持醫藥費，對醫院經濟管理無影響

　　E.在醫院內，病人有安全感，心理狀態好

　　【正確答案】C

　　【答案解析】醫療機構管理條例中明確規定，對于危重病人應當給予治療和搶救，對限于設備或技術條件不能診治的病人，應當及時轉診。另外醫學倫理學也要求對臨終患者要做到臨終關懷，為其提供包括醫療、護理、心理和社會等方面的照護，使患者的癥狀得到控制，痛苦得以緩解，臨終生活質量得到提高，生命受到尊敬。

　　本題知識點：醫務人員醫學倫理素質的養成,

　　48.某起醫療事故中的患者，向法院提起民事賠償訴訟。依據《醫療事故處理條例》賠償費用計算辦法的規定，不應由醫方賠償的是

　　A.住院費

　　B.檢查費

　　C.治療費

　　D.護理費

　　E.營養費

　　【正確答案】E

　　【答案解析】醫療事故賠償，按照下列項目和標準計算：①醫療費;②誤工費;③住院伙食補助費;④陪護費;⑤殘疾生活補助費;⑥殘疾用具費;⑦喪葬費;⑧被扶養人生活費;⑨交通費;⑩住宿費;⑩精神損害撫慰金。

　　本題知識點：醫療事故處理條例,

　　49.男性，50歲。被診斷為傷寒，據估計一周內該單位發生傷寒病例大概為100人，死亡率15%，該病例屬于

　　A.散發

　　B.流行

　　C.暴發

　　D.大流行

　　E.季節性升高

　　【正確答案】C

　　【答案解析】暴發指在一個局部地區或集體單位中，短時間內，突然出現大量相同患者的現象。

　　本題知識點：流行病學-公共衛生監測與疾病暴發的調查,

　　50.某地區，疑似霍亂，需要及時隔離，甲類傳染病患者實施強制隔離措施時，應當遵循的公共衛生倫理原則是

　　A.社會公正原則

　　B.全社會參與原則

　　C.互助協同原則

　　D.以病人為中心原則

　　E.信息公開原則

　　【正確答案】B

　　【答案解析】對甲類傳染病患者實施強制隔離措施時，應當遵循的公共衛生倫理原則是全社會參與原則。

　　本題知識點：社區公共衛生-傳染病的預防與控制,

　　51.有8個某種傳染病人，他們的潛伏期分別為：12、11、21、8、12、5、4、13，其中位數是

　　A.12

　　B.11.5

　　C.10

　　D.8

　　E.9.5

　　【正確答案】B

　　【答案解析】將n個變量值從小到大排列后，居中的一數就是中位數，符號為M，有的書上用Md。它將變量值分為兩半，一半比它小，一半比它大。

　　當n為奇數時，M=第(n+1)/2個變量值

　　當n為偶數時，M=1/2[第n/2個變量+第(n/2+1)個變量值]，注意這里的公式計算的結果是表示第幾位變量，例如公式中第n/2個變量，計算出來是8/2=4，這里4表示下面這一排數值中從左起數第4個變量值，即“11”，其他以此類推。

　　12、11、21、8、12、5、4、13重新由小到大排列4、5、8、11、12、12、13、21故(11+12)/2=11.5答案選擇B。

　　本題知識點：醫學統計學-定量資料的統計描述,

 

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　關注“萬題庫執業醫師考試”微信，下載考前提分試卷！

　　2020年臨床助理醫師考試各科目精選試題匯總

　　2005-2020年臨床助理醫師考試真題及答案匯總

　　2020年臨床執業助理醫師考試各科目復習資料匯總