26.王大媽早年患有心腦血管疾病多年，在某次檢查中，對醫(yī)師說自己只是一個軀殼，不復(fù)存在，是虛假的，這種癥狀屬于

　　A.虛構(gòu)

　　B.錯覺

　　C.虛無妄想

　　D.本體幻覺

　　E.自罪妄想

　　【正確答案】C

　　【答案解析】妄想是思維變態(tài)的一種主要表現(xiàn)，妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。妄想有很多種，其中虛無妄想系指患者堅(jiān)信自己體內(nèi)某些臟器或整個自身，甚至自己周圍的部分或整個世界均不復(fù)存在。故選C。

　　本題知識點(diǎn)：腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙,

　　27.李某，36歲。車禍致頭部外傷26小時，具體受傷機(jī)制不詳。受傷當(dāng)時意識不清3分鐘，醒后感覺輕微頭痛。傷后20小時出現(xiàn)頭痛加重，伴惡心、嘔吐，右側(cè)肢體活動障礙，隨后再次昏迷，首先考慮為

　　A.左側(cè)腦內(nèi)血腫

　　B.腦挫傷

　　C.左側(cè)急性硬膜外血腫

　　D.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦水腫

　　【正確答案】C

　　【答案解析】左側(cè)腦內(nèi)血腫、腦挫傷、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦水腫一般不會出現(xiàn)意識障礙后的清醒時期，故可排除A、B、D、E選項(xiàng)。昏迷一清醒一再昏迷為硬腦膜外血腫病人意識變化的典型特征。傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫形成前意識恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。本題患者處于清醒期，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，且壓迫神經(jīng)造成對側(cè)肢體活動障礙，故本題選C。

　　本題知識點(diǎn)：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

　　28.男，28歲，枕部著地，昏迷5分鐘后清醒，并自己回到家中，其后出現(xiàn)頭痛并逐漸加重伴嘔吐，1小時后不省人事，急送醫(yī)院。查體：BP 160/90mmHg，脈率65次/分，呼吸15次/分。淺昏迷，右枕部頭皮挫傷，左側(cè)瞳孔4mm，對光反應(yīng)消失，右側(cè)瞳孔2.5mm，對光反應(yīng)存在。最可能的診斷是

　　A.顱腦腫瘤

　　B.顱內(nèi)血腫

　　C.腦梗塞

　　D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　E.腦挫傷

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中間清醒期是指受傷當(dāng)時昏迷，數(shù)分鐘或數(shù)小時后意識障礙好轉(zhuǎn)，甚至完全清醒。繼而因?yàn)橛材ね庋[的形成，腦受壓引起再度昏迷。

　　本題知識點(diǎn)：腦損傷-顱內(nèi)血腫,

　　29.女性，34歲，一年來，情緒激動、失眠、心悸、疲乏、消瘦、話多、動作多、注意力不集中、突眼，診斷為甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙，其治療原則哪項(xiàng)是錯誤的

　　A.積極治療原發(fā)病

　　B.控制甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.防止感染

　　D.禁用精神藥物

　　E.心理治療

　　【正確答案】D

　　【答案解析】甲狀腺功能減退伴發(fā)精神障礙的治療

　　精神藥物：采用低劑量抗精神病藥物控制妄想及幻覺;抗抑郁藥消除抑郁情緒。可用抗焦慮藥，慎用或禁用鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、麻醉藥和抗精神病藥，因患者對藥敏感易誘發(fā)昏迷。氯丙嗪禁用因可能導(dǎo)致低體溫性昏迷對嚴(yán)重焦慮、抑郁患者可給予抗抑郁、抗焦慮藥。少數(shù)伴有幻覺、妄想者可慎用小劑量奮乃靜或氟哌啶醇。

　　本題知識點(diǎn)：軀體疾病所致精神障礙,

　　30.小王無眩暈、無聽力障礙且肌力完好，但卻出現(xiàn)左上肢指鼻試驗(yàn)不正確和輪替動作差、左下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在

　　A.小腦蚓部

　　B.右側(cè)小腦半球

　　C.左側(cè)小腦半球

　　D.左側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　E.右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核

　　【正確答案】C

　　【答案解析】此題的考點(diǎn)是小腦損害的臨床表現(xiàn)。當(dāng)一側(cè)小腦半球病變時，表現(xiàn)為同側(cè)的肢體共濟(jì)失調(diào)，即指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn)定，輪替動作差，辨距不良，故C正確。

　　本題知識點(diǎn)：神經(jīng)系統(tǒng)疾病,

　　31.一大面積燒傷病人，今日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生 血壓下降，休克。其原因最大可能是

　　A.革蘭陽性菌敗血癥

　　B.真菌感染

　　C.革蘭陰性菌敗血癥

　　D.二重感染

　　E.厭氧菌性敗血癥

　　【正確答案】C

　　【答案解析】燒傷屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷，病人抵抗力下降，全身污染嚴(yán)重，極易受到感染，現(xiàn)在出現(xiàn)感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭陰性菌敗血癥。

　　本題知識點(diǎn)：感染-全身化膿性感染,

　　32.某燒傷患者，燒傷處局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色澄清液體，創(chuàng)面紅潤、疼痛明顯，其燒傷深度判定為

　　A.重度燒傷

　　B.Ⅰ°燒傷

　　C.淺Ⅱ°燒傷

　　D.深 Ⅱ°燒傷

　　E.Ⅲ°燒傷

　　【正確答案】C

　　【答案解析】淺Ⅱ°燒傷與深Ⅱ°燒傷的區(qū)別在于深Ⅱ°由于傷及真皮乳頭層以下，所以疼痛較遲鈍;而Ⅲ°燒傷有焦痂甚至碳化，Ⅰ°燒傷傷及表皮淺層，僅有表面紅斑、燒灼感。

　　本題知識點(diǎn)：損傷-燒傷,

　　33.患者，男，22歲，吃火鍋時不慎燒傷，燒傷面積約為患者的3個并指掌面大小，其相當(dāng)于其體表面積的百分比為

　　A.1.5%

　　B.2.0%

　　C.3.0%

　　D.1.0%

　　E.2.5%

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)燒傷面積估算辦法，對于小面積燒傷可使用手掌法，患者并指掌面面積大小約占體表面積的1%，故本題選C。

　　本題知識點(diǎn)：損傷-燒傷,

　　34.青年男性，30歲，消防隊(duì)員，半小時前右側(cè)上肢及前軀干(不含會陰)燒傷急診入院，其右上肢皮膚焦黃色，痛覺消失;軀干部皮膚紅腫明顯，有大小不一的水皰，去皰后創(chuàng)面顏色呈紅白相間表現(xiàn)，痛覺遲鈍;該患者燒傷面積及深度為

　　A.總面積26%，軀干部為淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

　　B.總面積22%，軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

　　C.總面積23%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

　　D.總面積26%，軀干部深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度

　　E.總面積為19.5%，軀干部淺Ⅱ度，右上肢為深Ⅱ度

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者右側(cè)和前軀干燒傷，單側(cè)上臂面積為3.5%，前臂為3%，手為2.5%;前軀干為13%，故總面積應(yīng)為22%;深Ⅱ度特點(diǎn)是：有水皰，去皰皮后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺遲鈍;而淺Ⅱ度痛覺明顯;Ⅲ度燒傷創(chuàng)面無水皰，呈蠟白或焦黃色，甚至碳化，痛覺消失，故該患者軀干部為深Ⅱ度，右上肢為Ⅲ度。

　　本題知識點(diǎn)：損傷-燒傷,

　　35.男性青年，37歲，火場救人燒傷伴呼吸困難2小時急診入院，入院后神清，查體合作，肺部聽診有哮鳴音，其臀部及大腿燒傷，傷處局部組織皮膚紅腫明顯，疼痛明顯，多處有大小不一內(nèi)含淡黃色澄清液體水皰，考慮該患者屬于

　　A.輕度燒傷

　　B.中度燒傷

　　C.高度燒傷

　　D.重度燒傷

　　E.特重度燒傷

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本例燒傷面積臀部為5%，大腿為21%共計(jì)26%，創(chuàng)面深度為淺Ⅱ度，雖然面積未達(dá)到重度燒傷程度(總面積30～50%或Ⅲ度10～20%)，但本例可能合并呼吸道燒傷，且重度燒傷判別有特殊要求：對于Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克、呼吸道燒傷或較重的復(fù)合傷時仍判定為重度燒傷。

　　本題知識點(diǎn)：損傷-燒傷,

　　36.女性，27歲，體重60kg，其雙上肢及雙足部Ⅱ度燒傷，第一個24小時補(bǔ)充電解質(zhì)的量約為

　　A.1650ml

　　B.1500ml

　　C.1450ml

　　D.720ml

　　E.750ml

　　【正確答案】C

　　【答案解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%;根據(jù)燒傷補(bǔ)液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質(zhì)為24×60×1=1440ml。故答案為C。

　　本題知識點(diǎn)：損傷-燒傷,

　　37.患者，男性，30歲，2小時前不慎撞傷右側(cè)上肢，體檢：右上臂正常，前臂伸腕正常，但伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙，應(yīng)考慮損傷了哪條神經(jīng)

　　A.尺神經(jīng)

　　B.橈神經(jīng)

　　C.臂叢神經(jīng)

　　D.肌皮神經(jīng)

　　E.腋神經(jīng)

　　【正確答案】B

　　【答案解析】上肢損傷時，橈神經(jīng)有兩處易受損傷;

　　①在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折最容易發(fā)生橈神經(jīng)損傷。主要表現(xiàn)為伸腕、伸拇、伸指障礙，前臂旋后障礙，垂腕，橈側(cè)3.5個指頭感覺障礙，手背虎口區(qū)感覺障礙;

　　②為橈神經(jīng)橈骨小頭處受損，主要表現(xiàn)為伸腕正常，但伸拇、伸指障礙，無手部感覺障礙，故本題選B。

　　本題知識點(diǎn)：骨折-肱骨干骨折,

　　38.患者男性，30歲，肱骨外科頸骨折，無移位骨折時應(yīng)選用哪種治療

　　A.八字固定

　　B.三角巾包扎固定

　　C.小夾板固定

　　D.手術(shù)切開內(nèi)固定

　　E.不用處理

　　【正確答案】B

　　【答案解析】成人肱骨外科頸骨折，無移位骨折時，不需要手法復(fù)位，用三角巾懸吊上肢3～4周即可開始功能鍛煉。

　　本題知識點(diǎn)：骨折-肱骨外科頸骨折,

　　39.老年患者，50歲，股骨頸骨折，下列類型預(yù)后較好，壞死率低的是哪一類型

　　A.頭下型

　　B.基底型

　　C.經(jīng)頸型

　　D.粗隆間

　　E.以上都不是

　　【正確答案】B

　　【答案解析】股骨頸基底骨折的骨折線位于股骨大、小轉(zhuǎn)子間連線處。因骨折部位對血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

　　本題知識點(diǎn)：骨折-股骨頸骨折,

　　40.女，35歲，工地高空墜落受傷，出現(xiàn)血壓下降、腹脹、腹痛。查體見髂骨擠壓分離試驗(yàn)陽性、雙下肢不等長、會陰部瘀斑。首先考慮的診斷是

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

　　C.髖關(guān)節(jié)脫位

　　D.骨盆骨折

　　E.坐骨神經(jīng)受損

　　【正確答案】D

　　【答案解析】1.骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗(yàn)陽性。或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。

　　2.骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗(yàn)陽性。

　　本題知識點(diǎn)：骨折-骨盆骨折,

　　41.8歲患兒，左鎖骨青枝骨折，行復(fù)位固定后三角巾懸吊，考慮多少周后可以開始活動

　　A.1～2周

　　B.2～3周

　　C.3～6周

　　D.4～8周

　　E.8周以上

　　【正確答案】C

　　【答案解析】兒童青枝骨折及成人的誤以為骨折可不做特殊處理，僅用三角巾懸吊患肢3～6周即可開始活動。

　　本題知識點(diǎn)：骨折-鎖骨骨折,

　　42.男性患者，35歲，腰痛伴左下肢放射痛10天。查體：下腰椎旁壓痛，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，左側(cè)小腿外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)皮膚感覺減弱，左側(cè)伸(足母)肌力減弱，考慮為腰椎間盤突出癥，最可能的節(jié)段為

　　A.L4-5

　　B.L5-S1

　　C.L1-2

　　D.L2-3

　　E.L3-4

　　【正確答案】A

　　【答案解析】腰椎間盤突出癥最常見的部位是L4-5或L5-S1。L5神經(jīng)根受累(L4-5椎間盤突出)的表現(xiàn)是小腿外側(cè)，(足母)背區(qū)域皮膚感覺減退，伸(足母)肌力減弱;S1神經(jīng)根受累(L5-S1椎間盤突出)的表現(xiàn)是足背外側(cè)及小腿后方感覺減弱，踝反射減弱，足跖屈力弱，所以應(yīng)該選A。

　　本題知識點(diǎn)：勞損性疾病-腰椎間盤突出癥,

　　43.女性，38歲，面色蒼白、乏力1年，經(jīng)期延長，臨床疑似有內(nèi)分泌腺體功能低下，此時不需要做的檢查是

　　A.動態(tài)功能抑制試驗(yàn)

　　B.動態(tài)功能興奮試驗(yàn)

　　C.靶腺激素測定

　　D.影像學(xué)檢查

　　E.自身抗體測定

　　【正確答案】A

　　【答案解析】抑制試驗(yàn)多適用于分泌亢進(jìn)的情況，該患者疑為內(nèi)分泌腺體功能低下，故不需做該項(xiàng)檢查，其他幾項(xiàng)可幫助鑒別診斷其病因，故選A。

　　本題知識點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

　　44.男，34歲。煩渴、多飲、多尿2個月。尿量每天8000ml，禁飲水7小時血滲透壓305mOsm/(kg?H2O)，尿量110ml/h，尿滲透壓250mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.006，皮下注射垂體后葉素3mg后，第2小時尿量25ml，尿滲透壓480mOsm/(kg?H2O)，尿比重1.012，診斷為完全性中樞性尿崩癥。首選的處理是

　　A.囑限制飲水量

　　B.去氨加壓素治療

　　C.鞍區(qū)MRI檢查

　　D.垂體功能檢查

　　E.測定血電解質(zhì)水平

　　【正確答案】B

　　【答案解析】中樞性尿崩癥的治療是激素替代療法，根據(jù)病因，首選的是去氨加壓素，為人工合成的加壓素類似物，抗利尿作用強(qiáng)，而無加壓作用，不良反應(yīng)少，故選B。

　　本題知識點(diǎn)：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,

　　45.女性，60歲，甲亢，131I治療后出現(xiàn)下列癥狀，其中不是131I治療的并發(fā)癥的是

　　A.水腫

　　B.打鼾，嗜睡

　　C.便秘

　　D.甲狀腺腫大更加明顯

　　E.突眼加重

　　【正確答案】D

　　【答案解析】131I治療后可以出現(xiàn)甲減，表現(xiàn)為水腫、便秘、嗜睡等，也可出現(xiàn)突眼加重。

　　本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

　　46.男，40歲，甲狀腺大部切除術(shù)后11小時，病人突感呼吸困難，口唇發(fā)紺，頸部腫脹，切口敷料可見血液滲出，應(yīng)緊急采取的措施是

　　A.建立靜脈通道，推注鈣劑

　　B.呼叫麻醉科氣管插管給氧

　　C.請耳鼻喉科急癥氣管切開

　　D.拆開切口縫線，清除血腫

　　E.抗休克

　　【正確答案】D

　　【答案解析】根據(jù)癥狀患者發(fā)生了術(shù)后呼吸困難，其切口敷料可見血液滲出，可初步判斷是由血腫導(dǎo)致，血腫壓迫所致的呼吸困難，多數(shù)是甲狀腺創(chuàng)面或周圍軟組織滲血引起，如呼吸困難嚴(yán)重，則不允許搬動，應(yīng)在床邊拆開切口，清除血腫，嚴(yán)密止血，其他處理方法不正確，故本題選D。

　　本題知識點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥,

　　47.男，32歲。發(fā)熱、氣短15天。曾在非洲工作8個月。查體：T 38.6℃，頸部、腋下及腹股溝可觸及直徑約1.6cm左右的淋巴結(jié)，光滑、無壓痛，肺部可聞少量濕性啰音。胸部X線片顯示間質(zhì)性肺炎，血WBC 4.3×109/L，多次血、痰培養(yǎng)無菌生長。可能的診斷是

　　A.淋巴瘤

　　B.肺炎衣原體肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.支氣管結(jié)合結(jié)核

　　E.肺孢子菌肺炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】根據(jù)患者臨床表現(xiàn)發(fā)熱、氣短、淋巴結(jié)腫大及非洲工作史(非洲屬于艾滋病易感地區(qū))，初步診斷為艾滋病，結(jié)合X線檢查可診斷為艾滋病并發(fā)肺部疾病——肺孢子菌肺炎。其為艾滋病常見的并發(fā)癥之一。

　　本題知識點(diǎn)：常見傳染病-艾滋病,

　　48.5歲女童，因發(fā)熱頭痛3天，昏迷半天，于2013年9月3日入院。查體：體溫40℃，淺昏迷，頸軟，雙側(cè)瞳孔縮小，有時不等大，膝反射活躍，巴氏征陽性，血象WBC 15.0×109/L，N 0.75，L 0.25;腦脊液無色透明，WBC 120×106/L，N 0.80，L 0.20，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白定量0.5g/L，可能的診斷為

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.結(jié)核性腦膜炎

　　C.虛性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.腦型瘧疾

　　【正確答案】D

　　【答案解析】流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)是由乙腦病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭及腦膜刺激征等為特征。部分患者可留有后遺癥，病死率較高。腦脊液檢查符合病毒性腦膜炎的改變，壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞多在(50～500)×106/L，蛋白輕度增高，糖及氯化物正常。

　　本題知識點(diǎn)：常見傳染病-流行性乙型腦炎,

　　49.男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A.應(yīng)用補(bǔ)血藥

　　B.用止血藥

　　C.內(nèi)科化療

　　D.脾切除術(shù)

　　E.觀察

　　【正確答案】D

　　【答案解析】對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾脾亢引起的出血。

　　本題知識點(diǎn)：常見傳染病-瘧疾,

　　50.患者女性，26歲，有不潔性交史。5天前出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛伴陰道口分泌物增多。查體：尿道口及宮頸口均見膿性分泌物。患者應(yīng)首選的治療藥物是

　　A.四環(huán)素

　　B.頭孢曲松

　　C.氧氟沙星

　　D.青霉素

　　E.紅霉素

　　【正確答案】B

　　【答案解析】首先根據(jù)患者的表現(xiàn)，判斷患者為淋病，所以首選的藥物為頭孢曲松。

　　本題知識點(diǎn)：性傳播疾病-淋病,

 

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