點擊查看：2020年臨床助理醫師考試二試考前模擬試題匯總

　　A2題型

　　21.男，45歲。突起寒戰、發熱伴右上腹脹痛2天。查體：T 40℃，P 100次/分，BP 130/80mmHg。皮膚未見皮疹，淺表淋巴結無腫大。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，心音有力。右上腹壓痛伴肌緊張，無反跳痛，肝肋下3cm。腹部X線片：右膈肌抬高，運動受限。腹部B超：肝右葉占位性病變。最可能的診斷是

　　A.阿米巴肝膿腫

　　B.肝癌破裂

　　C.細菌性肝膿腫

　　D.急性膽管炎

　　E.急性肝炎

　　【正確答案】C

　　【答案解析】腹部X線片：右膈肌抬高，運動受限。腹部B超：肝右葉占位性病變提示細菌性肝膿腫。

　　本題知識點：細菌性肝膿腫,

　　22.男，50歲。嘔血、黑便1天。乙肝病史20年。查體：P 112次/分，BP 85/55mmHg。可見蜘蛛痣、肝掌，結膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm，質軟，移動性濁音(+)。該患者嘔血、黑便最可能的原因是

　　A.應激性潰瘍

　　B.潰瘍型胃癌

　　C.食管胃底靜脈曲張破裂

　　D.急性胃炎

　　E.慢性胃潰瘍癌變

　　【正確答案】C

　　【答案解析】乙肝病史20年，出現蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動性濁音(+)，綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現嘔血、黑便則為肝硬化門靜脈高壓所導致的食管胃底靜脈曲張破裂。

　　本題知識點：消化道大出血,

　　23.男，52歲，1周來出現陣發性夜間心前區悶脹，伴出汗，每次持續約10分鐘，能自行緩解，白天可正常工作。1小時前在熟睡中再發心前區脹痛，明顯壓抑感，自服速效救心丸無效，癥狀持續不緩解而來院。既往體健，無類似發作。入院查心電圖呈心前區導聯ST段抬高。該患者最可能的診斷是

　　A.勞力性心絞痛

　　B.初發性心絞痛

　　C.惡化型心絞痛

　　D.變異型心絞痛

　　E.自發性心絞痛

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該患者癥狀發作為較典型的心絞痛，其特點為：夜間發作、持續時間較長、藥物緩解效果不明顯、發作時心電圖出現ST段抬高。綜上所述，該患者心絞痛的類型是屬于變異型心絞痛。

　　本題知識點：冠狀動脈性心臟病-心絞痛,

　　24.男性，58歲，因右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白6h就診。既往有多年房顫病史。最可能的診斷是

　　A.血管閉塞性脈管炎

　　B.動脈硬化性閉塞癥

　　C.動脈栓塞

　　D.雷諾病

　　E.深靜脈血栓形成

　　【正確答案】C

　　【答案解析】動脈粥樣硬化性閉塞癥多見于45歲以上者，常伴高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等，受累動脈通常為大、中動脈。雷諾病表現為寒冷刺激、情緒激動時小動脈的陣發性痙攣。深靜脈血栓表現腫脹、劇痛、青紫。血管閉塞性脈管炎表現為間歇性跛行、靜息痛等。排除A、B、D、E。患者老年男性，多年房顫病史，右下肢劇烈疼痛、麻木、發涼、蒼白，首先考慮診斷右下肢動脈栓塞。因為房顫病人附壁血栓脫落栓塞動脈的可能性相當高，患者表現“5P”征(疼痛、感覺異常、麻痹、無脈、蒼白)。

　　本題知識點：下肢靜脈疾病-下肢深靜脈血栓形成,

　　25.女性，30歲，勞動時出現胸部悶痛，多次暈倒，數分鐘后意識恢復，體檢發現胸骨左緣第3——4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為

　　A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B.風濕性心瓣膜病

　　C.肥厚型梗阻性心肌病

　　D.先天性心臟病

　　E.病態竇房結綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3——4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強。

　　本題知識點：心肌病,

　　26.女，33歲。健康查體時ECG發現偶發房性期前收縮。既往體健。查體：心界不大，心率80次/分，心臟各瓣膜區未聞及雜音。該患者最恰當的處理措施是

　　A.尋找病因，定期隨診

　　B.口服普羅帕酮

　　C.口服慢心律

　　D.口服胺碘酮

　　E.靜脈注射利多卡因

　　【正確答案】A

　　【答案解析】偶發房性期前收縮通常無需治療，該患者無癥狀，而是體檢發現，故可尋找病因，隨診即可。房早僅在有明顯癥狀時才需要治療，包括去除病因，給予普羅帕酮、莫雷西嗪或β受體阻滯劑等。

　　本題知識點：心律失常-房性期前收縮,

　　27.女，67歲。活動后心悸、氣短3年，有慢性支氣管炎病史10年。體查：心臟聽診發現心率127次/分，心律不齊。心電圖P波消失代之f波，心室率絕對不規律，QRS波形態正常。此患者服用華法林。凝血酶原時間的國際標準化率(INR)應控制在

　　A.1.0-1.5

　　B.2.0-3.0

　　C.2.5-3.5

　　D.3.0-4.0

　　E.>4.0

　　【正確答案】B

　　【答案解析】慢性心房顫動的患者有較高的血栓發生率，故均需接受長期的抗凝治療。心房顫動患者服用華法林，INR應控制在2.0-3.0之間，能安全、有效地預防腦卒中發生，故選B。

　　本題知識點：心律失常-心房顫動,

　　28.女，35 歲，因食物中毒導致急性腎功能不全，突然發生心臟驟停，ECG示：頑固性心室顫動，此時除常規處理外可加用哪種藥物

　　A.10%氯化鉀

　　B.50%硫酸鎂

　　C.10%葡萄糖酸鈣

　　D.呋塞米

　　E.極化液

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性高鉀血癥引起的頑固性心室顫動、低血鈣或應用鈣通道阻滯劑中毒者，可給予10%的葡萄糖酸鈣5——10ml靜脈注射。

　　本題知識點：心臟驟停,

　　29.病人休克，血壓低，脈搏130次/分，尿量20毫升/小時，選用哪種血管活性藥物最適宜

　　A.多巴胺

　　B.去甲腎上腺素

　　C.腎上腺素

　　D.異丙腎上腺素

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】病人休克時，小動脈等一般都接近于收縮狀態，組織缺氧，使用血管收縮劑雖可暫時使血壓升高，但更易使組織缺氧加重，帶來不良后果。所以在現代抗休克療法中，已極少應用血管收縮劑，異丙腎上腺素雖能擴張血管，增加心臟收縮力，但容易誘發心動過速，病人心率超過120次/分時，不宜應用。而多巴胺具有多種作用，能直接興奮β受體，增加心排血量，加強心肌收縮力，又有擴張腎動脈等作用，常在治療嚴重休克時應用。

　　本題知識點：休克,

　　30.男，56歲。慢性咳嗽、咳痰15年，冬季、早春明顯。一周前因受涼后畏寒。發熱，咳嗽加重，咳黃色膿痰。雙肺少量干濕性啰音。X線檢查，肺紋理增多，最可能的診斷為

　　A.肺結核

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴張癥

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.慢性支氣管炎急性發作

　　【正確答案】E

　　【答案解析】肺結核X線表現不會是僅僅肺紋理增多，可以有浸潤、干酪樣變、空洞等改變，故不選A。支氣管肺癌15年的病史顯得過長，X線常能發現塊狀或結節狀陰影，故不選B。肺炎球菌肺炎多見于青壯年男性，急性起病，寒戰高熱、咳嗽咳痰，X線表現為大片的實變影，故不選D。支氣管擴張癥表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰量較慢性支氣管肺炎多，常反復咯血。病程長者常有消瘦、杵狀指，X線常見病變部位紋理粗亂，嚴重者呈卷發狀或蜂窩狀。故不選C。慢性支氣管炎表現為慢性咳嗽、咳痰。反復發作，X線多顯示肺紋理增多。本題患者無咯血表現，目前考慮慢性支氣管炎的可能性最大。近一周發熱。咳嗽加重，咳痰性狀改變，考慮為急性發作期，故選E。

　　本題知識點：肺癌。

　　31.女，60歲，慢性咳喘18年，加重1周，血氣分析結果如下：pH 7.35，PaO2?55mmHg，PaCO2?74mmHg，AB 42mmol/L，血鉀2.2mmol/L，血氯70mmol/L，考慮診斷為

　　A.代謝性酸中毒失代償

　　B.呼吸性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

　　E.呼吸性酸中毒代償期

　　【正確答案】D

　　【答案解析】病人PaCO2 74mmHg，PaO2 55mmHg，反映體內存在CO2潴留，臨床表現為Ⅱ型呼吸衰竭，同時測pH為7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者測AB值增高，伴有明顯的低血鉀、血氯癥，反映可能同時合并存在代謝性堿中毒。

　　本題知識點：呼吸衰竭,

　　32.患者，男性，65歲，COPD 10年病史，近來癥狀加重伴呼吸困難。血氣分析：pH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，該患者的酸堿失衡是

　　A.呼吸性酸中毒失代償

　　B.代謝性酸中毒失代償

　　C.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

　　D.呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒

　　E.代謝性酸中毒并代謝性堿中毒

　　【正確答案】D

　　【答案解析】結合原發病，pH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-為代償性升高，提示代謝性堿中毒，答案選D。

　　本題知識點：呼吸衰竭,

　　33.女，25歲。突發呼吸困難2天。發病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體:R 20次/分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次/分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

　　A.功能殘氣量減少

　　B.肺活量下降

　　C.肺總量下降

　　D.FEV1/FEV下降

　　E.—氧化碳彌散量下降

　　【正確答案】D

　　【答案解析】FEV1/FVC%正常值是80%以上，低于70%為異常，提示有阻塞性肺疾病。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　34.男，50 歲。反復咳嗽、咳痰5年余，咳白色黏痰，晨起明顯，受涼后加重，秋冬季 癥狀明顯。本次加重 3 天。吸煙史10余年， 約20支/日，飲酒史20 余年，其支氣管黏膜活檢最主要的炎癥細胞是

　　A.嗜酸性粒細胞

　　B.淋巴細胞

　　C.中性粒細胞

　　D.巨噬

　　E.肥大細胞

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據題意診斷為慢性阻塞性肺疾病，其最主要的炎癥細胞為中性粒細胞。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　35.男性，45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側胸痛。查體：發紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動，考慮診斷為

　　A.慢支、肺氣腫

　　B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側氣胸

　　C.慢支、肺氣腫、右側氣胸

　　D.慢支、早期肺心病、右側胸腔積液

　　E.慢支、肺氣腫、右側胸腔積液

　　【正確答案】B

　　【答案解析】病人有慢性支氣管炎史15年，查體有桶狀胸，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，診斷慢性支氣管炎、肺氣腫可以肯定。由于有長期支氣管炎史及肺氣腫，劍突下出現收縮期心臟搏動，臨床提示已并發早期肺心病。患者突然呼吸困難加重伴右側胸痛，查體有發紺、右肺呼吸音減低，最可能診斷為右側自發性氣胸。因肺氣腫患者肺泡融合、形成肺大皰，肺大皰破裂為自發性氣胸的常見原因。胸腔積液可引起呼吸困難，但發病稍緩，本例可不考慮。

　　本題知識點：氣胸,

　　36.男。60歲，因咳嗽，活動后氣短，發現胸腔積液，胸水化驗為滲出液，經抗結核治療兩個月，胸水不減少反而增多，為明確診斷，進一步應采取的措施是

　　A.加強抗結核治療

　　B.胸水的酶學檢查

　　C.胸水的結核桿菌培養

　　D.胸部B超檢查

　　E.胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胸水為滲出液，多考慮肺部疾患，最常見的就是結核性胸膜炎和惡性胸腔積液，這兩種疾病的預后完全不同，因此應該仔細鑒別，本題中患者經抗結核治療2個月沒有效果。胸水仍增多，一般試驗性抗結核治療3——4周仍無效果，考慮結核的可能性比較小，此時應高度警惕惡性胸腔積液的可能性，可以通過胸水的病理細胞檢查和胸膜活檢明確，故選E。

　　本題知識點：胸腔積液,

　　37.男，43 歲。反復咳嗽。咳膿痰10 年，加重5天入院。吸煙史15年，已戒10年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音。可見杵狀指。胸部X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應首先考慮的診斷是

　　A.支氣管結核

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.支氣管肺癌

　　D.支氣管哮喘

　　E.支氣管擴張

　　【正確答案】E

　　【答案解析】支氣管結核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色黏液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見于吸煙患者，該患者已經戒煙10年，且胸片經提示肺紋理增粗紊亂，并非癌性征象;支氣管哮喘不會出現杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據慢性咳嗽、大量膿痰、反復咯血和既往有誘發支氣管擴張的呼吸道反復感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結合影像學檢查X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　38.患者，女，48歲。反復雙手近端指間關節、膝關節痛伴晨僵2年，肘部伸側可觸及皮下結節，質硬、無觸痛。診斷首先考慮

　　A.脊柱關節病

　　B.系統性紅斑狼瘡

　　C.痛風

　　D.骨關節炎

　　E.類風濕關節炎

　　【正確答案】E

　　【答案解析】中年女性，3個以上關節部位關節炎，伴有晨僵，兩側對稱，關節周圍有皮下結節，符合美國風濕病協會風濕性關節炎分類標準。

　　本題知識點：類風濕關節炎,

　　39.女，2歲。反復高熱伴游走性關節痛，口腔干燥、潰瘍，脫發3月余。化驗尿蛋白(++)，顆粒管型5個/HP，間斷有血尿。類風濕因子1：20(+)，抗SSA抗體陽性，抗dsDNA抗體陽性。該患者首選的治療用藥是

　　A.非甾體抗炎藥+小劑量糖皮質激素

　　B.糖皮質激素+甲氨蝶呤

　　C.雷公藤+柳氮磺吡啶

　　D.糖皮質激素+環磷酰胺

　　E.非甾體抗炎藥+環孢素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者高熱、關節痛、口腔干燥、潰瘍，尿蛋白陽性，抗dsDNA抗體陽性，考慮為系統性紅斑狼瘡，治療首選激素加免疫抑制劑。

　　本題知識點：系統性紅斑狼瘡,

　　40.患者女，44歲，右側臉頰閃電樣疼痛來急診，甚至微風拂面即可導致陣發劇烈疼痛，疼痛歷時數秒或數分鐘，周期性發作，首選藥物是

　　A.苯妥英鈉

　　B.撲米酮

　　C.哌替啶

　　D.卡馬西平

　　E.阿司匹林

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患者診斷三叉神經痛，三叉神經痛的藥物治療首選卡馬西平。

　　本題知識點：抗癲癇藥。

　　41.女，25歲，平素易患咽炎，扁桃體炎，近來不規則低熱3個月，膝、踝關節紅腫、熱、痛明顯，小腿有散在紅斑，心肺(-)，WBC增多，患慢性遷延性肝炎多年。不宜選用的藥物是

　　A.氫化可的松

　　B.潑尼松

　　C.潑尼松龍

　　D.阿司匹林

　　E.布洛芬

　　【正確答案】B

　　【答案解析】從病征上來看，這個屬于慢性肝炎并合風濕性疾病。

　　用藥要考慮對肝功能損害的嚴重程度。

　　可的松和潑尼松要在肝內轉化成氫化可的松和可的松龍才有活性，故嚴重肝病患者宜使用氫化可的松和潑尼松龍。

　　阿司匹林代謝物主要是由腎臟代謝。

　　布諾芬主要在肝臟代謝，代謝產物自腎臟排泄。主要用于治療風濕及類風濕性關節炎。潰瘍病患者慎用。

　　綜上所述，B潑尼松是肝病患者禁用的。所以選擇B。

　　本題知識點：糖皮質激素類藥物,

　　42.男性，30歲。1周前感冒，2天后咯血伴浮腫、尿少(約300ml/天)。血壓150/100mmHg。血紅蛋白116g/L，血沉95mm/1h。尿蛋白(+++)，沉渣紅細胞40——60/HP。血肌酐590mol/L，血尿素氮23mmol/L。B超示雙腎大。腎活檢證實為急進性腎炎I型。其發病機理為

　　A.免疫復合物型

　　B.原位免疫復合物型

　　C.免疫復合物反應缺乏型

　　D.循環免疫復合物型

　　E.抗腎小球基底膜抗體型

　　【正確答案】E

　　【答案解析】急進性腎炎I型為抗腎小球基底膜抗體引起的腎炎，表現為線性熒光。

　　本題知識點：泌尿系統疾病,

　　43.女，30歲，自服安定約100粒，由家屬送入院。查體：意識模糊，言語不清，四肢肌力差。血氣分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg。引起該患者血氣變化的主要機制是

　　A.通氣/血流比例升高

　　B.阻塞性通氣功能障礙

　　C.彌散功能

　　D.解剖分流增加

　　E.肺泡通氣量下降

　　【正確答案】E

　　【答案解析】血氣分析：PaO2 49mmHg，PaCO2 53mmHg，診斷為Ⅱ型呼吸衰竭，導致Ⅱ型呼吸衰竭的機制有：阻塞性通氣功能障礙、肺泡通氣量下降，此患者無氣道阻塞，所以選E。

　　本題知識點：呼吸,

　　44.男，23 歲。大四學生。自述從上大學開始出現與人溝通時緊張、心慌、表達不流暢的現象;因臨近畢業需要面試，前來尋求心理幫助。心理治療師布置了一個面試的現場，讓其直接面對“面試官”陳述自己的職業傾向和勝任能力。這種治療方法為

　　A.系統脫敏法

　　B.示范法

　　C.催眠療法

　　D.厭惡療法

　　E.滿灌療法

　　【正確答案】A

　　【答案解析】系統脫敏法使患者建立與不良的反應相對抗的松弛條件反射,通過漸進性暴露于恐懼刺激，將習得的放松狀態用于抑制焦慮反應。使已建立的不良條件反射消失,用以治療恐怖、焦慮、強迫癥等神經癥。

　　本題知識點：心理治療與心理咨詢,

　　45.某市一雙苯廠車間發生連續爆炸后，苯類污染物污染了附近的河流，市政府決定立即在全市停止供應源于被苯類污染物污染的河流的自來水。其做法遵循的公共衛生倫理原則是

　　A.社會公正原則

　　B.信息公開原則

　　C.社會公益原則

　　D.互助協同原則

　　E.全民參則

　　【正確答案】C

　　【答案解析】在公共衛生工作中，為了維護人群健康，公共衛生從業人員常常會遇到公民個人權利、健康福利以及經濟利益與社會或集體利益沖突的問題。有許多預防干預對個人提供的效益可能很小，但對整個社會、集體或者人群的健康卻有很大好處。在處理社會與個人的利益關系時，公共衛生工作從業人員應堅持社會公益原則，即應將社會公共利益置于優先考慮。

　　本題知識點：公共衛生倫理與健康倫理,

　　46.某男孩，15歲，因為精神壓力大，導致精神異常，送到當地精神病院就診，根據《精神衛生法》醫生可以限制患者父母會見患者的理由是

　　A.患者父母要求見面的理由不充分

　　B.未取得當地衛生局批準

　　C.醫療機構尚未作出再次診斷結論

　　D.未取得醫療機構負責人同意

　　E.為了避免妨礙治療

　　【正確答案】E

　　【答案解析】醫療機構及其醫務人員應當尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權利。除在急性發病期或者為了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權利。

　　本題知識點：精神衛生法,

　　47.李教授男，46歲，予對全市各大醫院常見有害因素及來源做統計學研究，下述選項中不屬于常見因素的是

　　A.醫院專業因素

　　B.醫院環境因素

　　C.醫院管理因素

　　D.醫院防范因素

　　E.醫院社會因素

　　【正確答案】D

　　【答案解析】醫院防范因素不屬于有害因素及其來源，屬于醫院防范措施，所以在統計有害因素時不必考慮防范因素。

　　本題知識點：流行病學資料-來源與疾病分布,

　　48.某幼兒園兒童在食堂食用了色澤鮮艷的熟肉制品后出現口唇、指尖青紫，頭痛、頭暈和無力。應首先考慮為下列何種食物中毒

　　A.副溶血弧菌中毒

　　B.亞硝酸鹽中毒

　　C.空腸彎曲菌引中毒

　　D.耶爾森菌中毒

　　E.金黃色葡萄球菌食物中毒

　　【正確答案】B

　　【答案解析】亞硝酸鹽是食品著色劑。人食入過多后，使低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，出現以皮膚、黏膜青紫為主要表現的食物中毒。

　　本題知識點：社區公共衛生-食品安全與食物中毒,

　　49.某醫師女，34歲，欲采用橫斷面調查研究的方法，調查高血壓病在人群中的分布情況，選擇最合適的指標為

　　A.病死率

　　B.患病率

　　C.發病率

　　D.死亡率

　　E.出生率

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患病率也稱現患率，流行率。是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占比例。患病率可按觀察時間的不同分為期間患病率和時點患病率兩種，時點患病率較常用。通常患病率時點在理論上是無長度的，一般不超過一個月。而期間患病率所指的是特定的一段時間，通常多超過一個月。

　　本題知識點：醫學統計學-定量資料的統計描述。

 

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