點擊查看：2020年臨床助理醫師考試二試考前模擬試題匯總

　　A2題型

　　1.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底動靜脈比為1：2，視網膜水腫。診斷應是

　　A.高血壓合并妊娠

　　B.重度子癇前期

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　【正確答案】B

　　【答案解析】重度子癇前期診斷標準：子癇前期伴有下列任何一種表現：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg(臥床休息，兩次測量間隔至少4小時)血小板減少(血小板<100×109/L);肝功能損害(血清轉氨酶水平為正常值2倍以上)，嚴重持續性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在;腎功能損害(血肌酐水平>1.1mg/dl或為正常值2倍以上或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上);肺水腫;新發生的中樞神經系統異常或視覺障礙。

　　本題知識點：病理妊娠-妊娠期高血壓疾病,

　　2.29歲，未婚，月經規律，現為月經第12天。婦科檢查發現右側附件區4cm囊性包塊，活動好。血清CA125 20U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

　　A.卵巢巧克力囊腫

　　B.輸卵管卵巢囊腫

　　C.卵巢濾泡囊腫

　　D.卵巢上皮囊腫

　　E.卵巢黏液性囊腺瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】月經第12天，附件區4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

　　3.42歲婦女，陰道不規則流血2月余，陰道分泌物膿血性、有臭味。陰道內觸及雞卵大實質性腫物，其周圍均有宮頸包繞，子宮正常大。本例的診斷應是

　　A.子宮內膜異位癥

　　B.宮頸腺囊腫

　　C.宮頸癌

　　D.子宮內膜癌

　　E.子宮黏膜下肌瘤

　　【正確答案】E

　　【答案解析】黏膜下肌瘤常表現為月經過多，隨肌瘤漸大，經期延長，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內，呈紅色、實質、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味，肌瘤脫出后子宮可為正常大。宮頸癌，腫瘤從宮頸向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規則，觸之易出血;子宮內膜癌，多見于老年婦女，表現為絕經后陰道流血，子宮均勻增大，質軟。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮肌瘤,

　　4.女，43歲。不規則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，未累及陰道，宮體大小、質地正常，欠活動，雙側主韌帶增厚，但未達到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是

　　A.IB期

　　B.IA期

　　C.ⅡA期

　　D.ⅡB期

　　E.ⅢA期

　　【正確答案】D

　　【答案解析】ⅡB 期有宮旁浸潤，未達骨盆壁。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-子宮頸癌,

　　5.女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按;黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應考慮是

　　A.急性附件炎

　　B.急性子宮內膜炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.盆腔膿腫

　　E.直腸癌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該病例的特點為潰瘍病穿孔行修補術后出現體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

　　本題知識點：女性生殖系統炎癥-盆腔炎,

　　6.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為

　　A.枕先露

　　B.面先露

　　C.臀先露

　　D.肩先露

　　E.復合先露

　　【正確答案】C

　　【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規則，胎心在臍上偏左，應考慮為臀先露。

　　本題知識點：妊娠診斷,

　　7.女，25歲，月經不規則，特別是經期長，基礎體溫雙相，下降緩慢，為明確診斷，刮宮最好安排在

　　A.任何時候均可

　　B.月經來潮12小時內

　　C.月經來潮的第3天

　　D.預測排卵日的10天后

　　E.月經來潮的第5天

　　【正確答案】E

　　【答案解析】①25歲，月經不規則，特別是經期長，基礎體溫雙相，下降緩慢，提示可能是黃體萎縮不全;②為證實黃體萎縮不全，在月經來潮后的第5天刮出物中仍有分泌型內膜。

　　本題知識點：生殖內分泌疾病-功能失調性子宮出血,

　　8.25歲初產婦，妊娠39周，規律宮縮14小時，自然破膜10小時，宮口開大4cm，胎心100次/分，胎心監護有多個晚期減速出現。本例正確處置應是

　　A.急查胎兒頭皮血pH值

　　B.吸氧，左側臥位休息，嚴密觀察產程進展

　　C.靜脈滴注縮宮素，加速產程

　　D.靜脈滴注地塞米松12mg

　　E.立即行剖宮產術

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。聽胎心率來判斷胎兒是否有宮內窒息，是常用有效方法。足月妊娠時的胎心率正常值應為110——160次/分，如果胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現;胎心率<110次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征。出現胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫，應及時治療。本題中胎心率小于110次/分，且出現晚期減速，均提示胎兒窘迫，應立即行剖宮產術。

　　本題知識點：孕期監護與孕期保健,

　　9.初孕婦，24歲，妊娠36周。骨盆測量：骶恥外徑18.5cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結節間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應診斷為

　　A.均小骨盆

　　B.出口狹窄骨盆

　　C.單純扁平骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　【正確答案】D

　　【答案解析】坐骨棘間徑正常值為10cm;骶恥外徑正常值18——20cm;坐骨結節間徑或稱出口橫徑正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常，兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗得名。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節間徑縮短，恥骨弓角度<90°。此題坐骨結節間徑(出口平面)、坐骨棘間徑(中骨盆平面)明顯小于正常，而骶恥外徑是正常的，符合漏斗型骨盆的診斷。

　　本題知識點：孕期監護與孕期保健,

　　10.女，25歲。順產一體重4200g男嬰，胎盤娩出后繼之出現陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產后出血最可能的原因是

　　A.軟產道裂傷

　　B.子宮收縮乏力

　　C.子宮破裂

　　D.凝血功能障礙

　　E.胎膜殘留

　　【正確答案】B

　　【答案解析】子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。

　　本題知識點：分娩期并發癥-產后出血。

　　11.34歲，外陰瘙癢伴分泌物多3——5天，婦科檢查：陰道粘膜散在紅色斑點，陰道內多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。此時應該采取的措施是

　　A.局部用藥可以達到痊愈

　　B.全身及局部同時用藥效果最佳

　　C.使用堿性液沖洗陰道可提高療效

　　D.癥狀消失即可停藥

　　E.男方不易感染不需要治療

　　【正確答案】B

　　【答案解析】結合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治愈此病需要全身用藥，全身及局部同時用藥效果更佳。滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交。

　　本題知識點：女性生殖系統炎癥-滴蟲陰道炎,

　　12.女，47歲。胃癌術后2年，下腹不適3個月。婦科檢查：子宮正常大小，雙側附件區各觸及一個拳頭大小的橢圓形包塊，移動性濁音(-)。最可能的診斷是

　　A.卵巢卵黃囊瘤

　　B.卵巢纖維瘤

　　C.卵巢庫肯勃瘤

　　D.卵巢子宮內膜異位囊腫

　　E.卵巢畸胎瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胃癌可通過種植轉移，引起卵巢的繼發性腫瘤，稱為庫肯勃瘤。

　　本題知識點：女性生殖器官腫瘤-卵巢腫瘤,

　　13.男孩2歲，發熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結膜充血無膿液，口唇干裂，咽紅，舌乳頭突起，呈草莓舌;手足硬性水腫，頸部淋巴結腫大，有觸痛無紅腫;白細胞計數示中性粒細胞顯著增高，血小板計數亦增高，最可能診斷是

　　A.猩紅熱

　　B.風濕熱

　　C.川崎病

　　D.風疹

　　E.麻疹

　　【正確答案】C

　　【答案解析】川崎病診斷標準：發熱5天以上伴下列表現中4項者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮;②多形性紅斑;③眼結合膜充血，非化膿性;④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌;⑤頸部淋巴結腫大。

　　本題知識點：風濕免疫性疾病-川崎病,

　　14.6個月女嬰，發熱3天，體溫39℃，查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現，可能的診斷是

　　A.帶狀皰疹

　　B.皰疹性咽峽炎

　　C.風疹

　　D.麻疹

　　E.幼兒急疹

　　【正確答案】E

　　【答案解析】幼兒急疹病初高熱，持續3——5天而驟然下降，熱退后疹出。熱退疹出為幼兒急疹特征性表現，據此判斷該患兒可能為幼兒急疹。

　　本題知識點：感染性疾病-常見發疹性疾病,

　　15.3歲幼兒，高熱3天入院。伴咽痛，輕度腹瀉。查體：咽部充血，見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離。雙側結膜充血，有濾泡。耳后淋巴結黃豆大小。血常規：白細胞7.6×109/L，L 72%，N 26%。該患兒最可能感染的病原體是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎支原體

　　C.腺病毒

　　D.柯薩奇病毒

　　E.皰疹病毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據患兒病史，診斷考慮為咽-結合膜熱，感染病原體為腺病毒3、7型。

　　本題知識點：呼吸系統疾病-急性上呼吸道感染,

　　16.3歲男孩，高熱3天伴喘憋、嗜睡、左肺叩診稍濁，偶聞少許中、細濕啰音，胸片示左下肺大片陰影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患兒病情日益加重，喘憋明顯，呼吸90次/分，呼吸節律不規則，肺部密集中、小水泡音，鼻導管吸氧下紫紺不緩解。該患兒應急需作何種檢查

　　A.血常規

　　B.胸腔B超

　　C.進行血氣分析

　　D.胸部X線攝片

　　E.血培養

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患兒考慮是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧狀態下紫紺不緩解，考慮應該合并有呼吸衰竭，最佳的應該選擇血氣分析。

　　本題知識點：呼吸系統疾病-支氣管肺炎,

　　17.新生兒，23天。發熱3天，查體：T 39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

　　A.血常規+CRP

　　B.頭顱CT

　　C.血電解質

　　D.血降鈣素原

　　E.血培養+腦脊液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染,細菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查(可找到致病菌)。

　　本題知識點：神經系統疾病-化膿性腦膜炎,

　　18.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9——12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是

　　A.重度低滲性

　　B.重度等滲性

　　C.重度高滲性

　　D.中度等滲性

　　E.中度高滲性

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

　　本題知識點：消化系統疾病-小兒腹瀉病,

　　19.4歲男孩，反復患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】主動脈影增寬是動脈導管未閉與房缺、室缺的區別。后兩者縮小。

　　本題知識點：心血管系統疾病-動脈導管未閉,

　　20.女嬰，胎齡280天，產鉗助產出生，生后全身皮膚蒼白，呼吸不規則，心率96次/分，四肢松弛，但彈足底有皺眉。該病兒Apgar評分為

　　A.5分

　　B.4分

　　C.3分

　　D.6分

　　E.7分

　　【正確答案】C

　　【答案解析】彈足底反應1分，呼吸、心率各1分，共3分。

　　本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒窒息。

　　21.男，1.5歲，生后即人工喂養，近期發現面色蒼白、口腔黏膜及甲床最為明顯、反應低下并且不愛活動，食欲減退。查體：神志清、體溫血壓正常，應首先考慮

　　A.低血糖

　　B.消化不良

　　C.營養性缺鐵性貧血

　　D.營養性巨幼細胞貧血

　　E.維生素缺乏

　　【正確答案】C

　　【答案解析】營養性貧血以小細胞低色素性貧血最為常見，貧血與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質等造血原料有關。

　　本題知識點：血液系統疾病-缺鐵性貧血,

　　22.患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養，未添加其他輔食，診斷為營養不良。最先出現的癥狀是

　　A.身長低于正常

　　B.體重不增

　　C.喂養困難

　　D.皮下脂肪減少

　　E.浮腫

　　【正確答案】B

　　【答案解析】蛋白質-熱能營養不良小兒最先出現的癥狀是體重不增，隨即體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少至消失，最先出現即為體重不增。

　　本題知識點：營養和營養障礙疾病-蛋白質能量營養不良,

　　23.男，35歲。突然四肢抽搐，強直，口吐白沫，小便失禁。發作時間約3分鐘，事后無事發時候的記憶。發作間歇期查體無明顯異常。最可能的診斷是

　　A.癲癇

　　B.暈厥

　　C.癔癥

　　D.驚厥

　　E.腦血管意外

　　【正確答案】A

　　【答案解析】青年男性，伴有短暫的意識喪失，二便障礙，肢體抽搐考慮為癲癇發作。

　　本題知識點：癲癇,

　　24.男，45歲，酒精所致精神障礙入院，近來感到身體表面有許多蟲子在皮膚上爬行，騷癢難忍，焦躁不安，該患者的癥狀最可能是

　　A.本體幻覺

　　B.幻觸

　　C.幻視

　　D.感覺過敏

　　E.錯覺

　　【正確答案】B

　　【答案解析】幻觸：病人感到其皮膚黏膜有蟲爬、通電、火灼、手抓等異常感覺，可見于中毒性精神病與精神分裂癥。本體幻覺：較少見，包括內臟幻覺、運動幻覺和前庭幻覺。更年期發生的抑郁癥常有內臟幻覺。運動幻覺指病人處于靜止狀態時自覺身體某部位有運動感，以精神分裂癥多見。前庭幻覺指病人自感失去平衡，從而引起奇特姿勢和行為，可見于精神分裂癥和腦干器質性病變。

　　本題知識點：精神障礙-癥狀學,

　　25.女，70歲。進行性記憶力下降5年。近半年常想不起常用日用品的名稱。整日在家找東西，將家里弄得亂七八糟，并懷疑兒媳婦偷東西。既往體健，家族無類似疾病者，查體無陽性體征。HIS評分：2分。患者最可能的診斷是

　　A.假性癡呆

　　B.阿爾茲海默病

　　C.血管性癡呆

　　D.精神分裂癥

　　E.妄想性障礙

　　【正確答案】B

　　【答案解析】患者是主要表現為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，考慮阿爾茲海默病可能性大。

　　本題知識點：腦器質性疾病所致精神障礙,

　　26.女，35歲。從2樓陽臺跌下被人送來急診，患者枕部著地，傷后即昏迷。入院時查體：P 55次/分，BP 140/85mmHg，深度昏迷，雙側瞳孔直徑5mm。對光反射遲鈍，四肢強直，雙側Babinski征陽性。在急診科進行甘露醇輸注后，進一步的有效檢查是

　　A.腦電圖

　　B.頭顱ECT

　　C.頭顱X線片

　　D.頭顱MRI

　　E.頭顱CT

　　【正確答案】E

　　【答案解析】頭部摔傷史，首選頭顱CT進行檢查頭顱是否有血腫的情況。

　　本題知識點：腦損傷-顱內血腫,

　　27.男，30歲。1個月去公共浴場洗浴后，懷疑自己染上性病，自感排尿不暢、尿痛，為此緊張煩惱，在多家醫院泌尿科、皮膚科、傳染科反復檢查，雖檢查結果陰性，醫生也反復解釋，仍無法打消其疑慮，整日憂心忡忡，影響睡眠、日常生活和工作，患者的診斷是

　　A.廣泛性焦慮障礙

　　B.疑病妄想

　　C.強迫障礙

　　D.抑郁癥

　　E.精神分裂癥

　　【正確答案】A

　　【答案解析】疑病妄想：患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫學驗證都不能糾正。此類妄想可在幻觸或內感性不適的基礎上產生。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-廣泛性焦慮癥,

　　28.男，30歲。近來出現無明顯誘因突發心悸，胸悶、窒息感，渾身冷汗，感覺自己快不行了，極度緊張害怕，每次持續10余分鐘左右，檢查結果除心電圖為竇性心動過速外，余無異常，事后總擔心下次再發作。該患者最可能的診斷是。

　　A.廣泛性焦慮障礙

　　B.恐懼性障礙

　　C.分離(轉換)性障礙

　　D.驚恐障礙

　　E.心臟病所致焦慮障礙

　　【正確答案】D

　　【答案解析】驚恐障礙是以反復出現顯著的心悸、出汗、震顫等自主神經癥狀，伴以強烈的瀕死感或失控感，害怕產生不幸后果的驚恐發作為特征的一種急性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙是以經常或持續的、全面的、無明確對象或固定內容的緊張不安及過度焦慮感為特征。這種焦慮與周圍任何特定的情境沒有關系，而一般是由過度的擔憂引起，排除A選項。恐懼性焦慮障礙是由特定且無危險的場合誘發的焦慮乃至驚恐發作的一組障礙。結果表現特征性的對這些場合的回避，否則就得忍受恐懼，排除B選項。分離(轉換)性障礙是一類由明顯精神因素如重大生活事件、內心沖突、情緒激動、暗示或自我暗示作用于易病個體所導致的以解離和轉換癥狀為主的精神疾病。排除C選項。患者本身并沒有器質性的心臟疾病，排除E選項。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-驚恐障礙,

　　29.患者男性，30歲。看見或聽到“單一”二字時，馬上想起“復雜”;看見或聽到“安全”二字時，便想到“危驗”二字。此癥狀是

　　A.強迫性窮思竭慮

　　B.強迫性對立觀念

　　C.超價觀念

　　D.強迫意向

　　E.牽連觀念

　　【正確答案】B

　　【答案解析】強迫性對立觀念：患者腦子里總是出現一些相互對立的思想或觀念。

　　本題知識點：神經癥性及分離(轉換)性障礙-強迫障礙,

　　30.女，30歲。劇烈運動后突發劇烈頭痛、嘔吐、視物雙影1小時。平時偶有一側頭痛，嚴重時伴畏光、惡心、嘔吐。查體：右眼瞼下垂，右瞳孔放大，對光反射消失，左眼向上、下、內活動受限，頸強直(+)。急診首選的輔助檢查是

　　A.頭顱MRI

　　B.DSA

　　C.頸顱多普勒超聲

　　D.腰椎穿刺

　　E.頭顱CT

　　【正確答案】E

　　【答案解析】表現為突發的劇烈頭痛，伴劇烈惡心、嘔吐，同時出現體檢可見明顯的腦膜刺激征，頸項強直。提示有可能為蛛網膜下腔出血，頭部CT對診斷急性蛛網膜下腔出血準確率較高。

　　本題知識點：蛛網膜下腔出血。

 

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