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　　A2型題

　　31.男65歲，有慢性咳喘史35年，多次血氣檢查PaCO2在55——60mmHg。近來因受寒后癥狀加重，入院時紫紺明顯。血氣分析PaCO2 86mmHg，PaO2 50mmHg，擬行機械通氣，其治療目標是

　　A.使PaCO2降低至完全正常

　　B.使PaCO2降至55——60mmHg

　　C.使PaCO2降低至低于正常

　　D.使PaCO2維持現狀

　　E.使PaO2恢復正常

　　【正確答案】B

　　【答案解析】本患者為Ⅱ型呼吸衰竭，雖然氧分壓仍大于40mmHg，但PaCO2已大于80mmHg，因此在加強抗感染的基礎上可以采用機械通氣。其目的是維持合適的通氣量、改善肺的氧合功能、減輕呼吸做功、維護心血管功能穩(wěn)定。由于患者為慢性呼吸功能衰竭，長期以來其體內存在CO2潴留，因此在使用機械通氣時，應使PaCO2恢復至維持在原有水平即可，不宜在短時間內降至正常或低于正常，對PaO2而言，應使其大于60mmHg即可。因此，本題選項中B為正確選擇。

　　本題知識點：呼吸衰竭,

　　32.男性，68歲。確診慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘癥狀加重前來就診。動脈血氣分析(不吸氧)：pH 7.38，PaO2 70mmHg，PaCO2 45mmHg。其低氧血癥最可能的原因是由于

　　A.通氣/血流比例失調

　　B.彌散障礙

　　C.通氣量不足

　　D.靜動脈血分流

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】低氧血癥源于通氣/血流比例失調。一般說彌散障礙不是低氧血癥的主要原因，該例患者PaCO2在正常上限，不存在明顯低通氣，而且低氧血癥程度不重，不會源于分流，因此也不會是幾種原因的綜合作用。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　33.患者，女性，69歲。反復咳嗽咳痰17年，伴氣促4年，近日咳、痰、喘加重。查體：體溫38.6℃，雙下肺濕性啰音;心率134次/分，可聞及期前收縮，雙下肢水腫。WBC 12.1×109/L，中性82%。診斷為COPD急性加重期，慢性肺性心病失代償期、右心衰。關于應用洋地黃藥物治療，你不同意下列哪項

　　A.因出現急性左心衰，故應積極短期應用

　　B.因感染、氣促未能有效控制，故應積極應用

　　C.因感染、氣促已有效控制，利尿藥不能控制水腫，故應短期應用

　　D.因無明顯感染征，僅表現為右心衰

　　E.選擇快排泄的洋地黃類藥物治療

　　【正確答案】B

　　【答案解析】此時，洋地黃類藥物的應用原則是：

　　①出現急性左心衰。②感染及呼吸功能已改善而利尿藥不能有效控制水腫。③無明顯感染征，僅表現為右心衰的患者。④應用時應該選擇快排泄的洋地黃類藥物治療，且應小劑量，為常規(guī)量的1/2——2/3。⑤應用前應積極糾正低氧低鉀低蛋白血癥，以免發(fā)生洋地黃中毒。所以，該題答案是B。

　　本題知識點：慢性阻塞性肺疾病,

　　34.女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預計值64%。給予“氨茶堿、糖皮質激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現了

　　A.感染

　　B.嚴重脫水

　　C.氣胸

　　D.嚴重缺氧

　　E.過敏源未能清除

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

　　本題知識點：氣胸,

　　35.患者，男。40歲，因肺大皰3個月前行右肺上、中葉切除。3天來發(fā)燒39℃，白細胞19×109/L。胸片右上肺野可見液平面。胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當前治療應首先選擇

　　A.胸膜纖維板剝脫術

　　B.余肺全部切除

　　C.胸膜腔閉式引流術

　　D.胸廓塑形術

　　E.胸膜及雙側肺臟切除術

　　【正確答案】C

　　【答案解析】急性膿胸治療應從全身支持、控制感染和排除膿液三方面進行。排除膿液可減輕中毒癥狀同時使肺復張，是治療的重要環(huán)節(jié)，常采用胸穿和胸腔閉式引流。胸腔閉式引流適用于胸穿抽液效果不佳，感染不能控制，積液產生較快，膿液稠厚時不易抽出，發(fā)現大量氣體和腐敗性膿胸者。本例患者高熱，白細胞高，且右上肺野見液平面，胸穿抽出黏稠液體，故治療應首選胸腔閉式引流術，所以本題選C。

　　本題知識點：胸腔積液,

　　36.男，35歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血20年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT檢查右肺中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次咯血，量約100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療措施是

　　A.病變肺葉肺動脈栓塞

　　B.繼續(xù)靜脈滴注止血藥

　　C.支氣管鏡下止血

　　D.換用酚妥拉明靜脈滴注

　　E手術切除病變肺葉

　　E.手術清除病變肺葉

　　【正確答案】A

　　【答案解析】支氣管動脈栓塞術：選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段，其適應證廣泛。一般認為，任何支氣管咯血，經內科治療無效，懷疑出血來自支氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　37.男，45歲，間斷咳嗽、咳膿痰10余年。 查體：雙上肺可聞及濕啰音，可見杵狀指。 胸部X線片示雙下肺多個囊狀透亮區(qū)，部分可見液平。最可能的診斷是

　　A.慢性肺膿腫

　　B.慢性阻塞性肺疾病

　　C.慢性纖維空洞性肺結核

　　D.過敏性支氣管肺曲霉病

　　E.支氣管擴張

　　【正確答案】E

　　【答案解析】囊狀支氣管擴張表現為顯著的囊腔，腔內有氣液平面。

　　本題知識點：支氣管擴張,

　　38.患者女性，35歲。四肢無力，雙下肢水腫及皮疹3個月，查尿蛋白(+++)，紅細胞(++)，抗核抗體(+)，有光過敏，最大的可能診斷是

　　A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B.過敏性紫癜

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.多發(fā)性肌炎

　　【正確答案】A

　　【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現有全身癥狀，約90%患者出現發(fā)熱，尤以低、中度熱為常見，80%患者出現皮疹，以頰部蝶形紅斑最具特征性;關節(jié)痛是常見癥狀之一;幾乎所有患者的腎組織有病理變化，可表現為蛋白尿、血尿、腎性高血壓等;ANA(抗核抗體)是篩選結締組織病的主要試驗，見于幾乎所有的SLE患者。

　　本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

　　39.患者，女，23歲，不規(guī)則低熱伴關節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗尿蛋白(++)，紅細胞10個/HP，血ESR 46mm/h，血抗ANA抗體(+)，首先考慮的診斷是

　　A.風濕性關節(jié)炎

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.原發(fā)性腎病綜合征

　　D.類風濕關節(jié)炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　【正確答案】B

　　【答案解析】年輕女性，有發(fā)熱、關節(jié)痛、尿蛋白陽性、血抗ANA抗體(+)，首先考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　本題知識點：系統(tǒng)性紅斑狼瘡,

　　40.中年女性，多汗、流涎，全身緊束，家屬訴患者服農藥并將其送至急診。檢查：心跳減慢，瞳孔縮小。急診洗胃和藥物治療，其中碘解磷定對以下何種組織作用最明顯

　　A.瞳孔

　　B.胃腸道

　　C.腺體

　　D.骨骼肌

　　E.平滑肌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】系膽堿酯酶復活劑。可間接減少乙酰膽堿的積聚，對骨骼肌神經肌肉接頭處作用明顯。

　　而阿托品有直接拮抗積聚乙酰膽堿的作用，對植物神經的作用較強，二藥聯(lián)合應用臨床效果顯著。

　　本題知識點：膽堿受體激動藥與膽堿酶抑制藥。

　　41.男，59歲。高血壓病史10年，合并糖尿病及胰島素抵抗。對于該患者以下藥物尤其適用的是

　　A.氨氯地平

　　B.依那普利

　　C.美托洛爾

　　D.氫氯噻嗪

　　E.卡維地洛

　　【正確答案】B

　　【答案解析】依那普利(ACEI類)尤其適用于高血壓合并糖尿病及胰島素抵抗、左室肥厚、心衰的患者。

　　本題知識點：抗高血壓藥,

　　42.女性，60歲，每年進行體檢1次，近期體檢報告顯示存在動脈粥樣硬化，累及全身的大中動脈，下列動脈壁的病理改變不可能出現的是

　　A.脂紋

　　B.纖維斑塊

　　C.凝固性壞死

　　D.粥樣斑塊

　　E.復合病變

　　【正確答案】C

　　【答案解析】動脈粥樣硬化累及全身的大中動脈。動脈壁的病變可分為脂紋、纖維斑塊、粥樣斑塊和復合病變。

　　本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病,

　　43.正常女性26歲，其月經周期是30天，末次月經為2015年4月25日，在5月13日該女性的體溫變化為

　　A.升高0.3——0.5℃

　　B.升高0.4——0.5℃

　　C.降低0.3——0.6℃

　　D.降低0.4——0.7℃

　　E.升高0.3——0.8℃

　　【正確答案】A

　　【答案解析】該女性月經周期是30天，末次月經為2015年4月25日，排卵期為5月11日，排卵后升高0.3——0.5℃。所以選A。

　　本題知識點：生殖,

　　44.患者王某，19歲，大一新生，因入學后對教學環(huán)境和模式不適應，出現情緒焦慮失眠，老師同學均給予了熱情的幫助、疏導和安慰，王某逐漸好轉，這種應對應激的方法屬于

　　A.催眠心理治療

　　B.運用自我防御機制

　　C.專業(yè)思想教育

　　D.取得社會支持

　　E.回避應激源

　　【正確答案】D

　　【答案解析】社會支持指的是在應激狀態(tài)下的個體受到社會各方面的心理上或物質上的支持和幫助。患者的老師同學均給予了熱情的幫助、疏導和安慰，患者沒有退學，屬于取得社會支持。

　　本題知識點：心理應激與心身疾病,

　　45.某孕婦無剖宮產適應證，但產婦及家屬堅決要求剖宮產。術后新生兒出現新生兒濕肺，家屬認為如果醫(yī)生講清楚剖宮產會導致新生兒濕肺，則不會再堅持剖宮產。其中醫(yī)師違背的臨床診療倫理要求是

　　A.履行知情同意手續(xù)

　　B.藥品合理配伍

　　C.以患者為中心

　　D.醫(yī)護精誠協(xié)作

　　E.認真做好術前準備

　　【正確答案】A

　　【答案解析】醫(yī)生沒有講清楚剖宮產的并發(fā)癥及危險，所以是違背履行知情同意手續(xù)。

　　本題知識點：臨床診療倫理,

　　46.某老年慢性疾病患者，兩年前曾以書面形式表達了自己在死后，捐獻眼角膜的意愿，并簽署了同意書，現該患者予以撤銷自己的捐獻意愿，醫(yī)療機構應

　　A.患者已簽署同意書，應不予受理

　　B.患者有權予以撤銷，應尊重患者

　　C.暫時不予受理，應了解該患者的改變捐獻意愿的原因，給予解釋

　　D.應暫時不予受理，反復勸說后再受理

　　E.患者干擾醫(yī)療秩序，應不予受理

　　【正確答案】B

　　【答案解析】人體器官捐獻原則中強調，任何組織或個人不得強迫、欺騙或利誘他人捐獻人體器官，對已經標識捐獻的，其有權予以撤銷，應完全尊重捐獻者，必須遵循自愿、無償的原則。

　　本題知識點：人體器官移植條例,

　　47.為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童。同時選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調查其母親孕期X線照射情況。此研究方法為

　　A.現況研究

　　B.病例對照研究

　　C.隊列研究

　　D.回顧性前瞻研究

　　E.臨床實驗研究

　　【正確答案】B

　　【答案解析】病例對照研究是以確診的患有特定疾病的患者作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例。經統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關聯(lián)。故選B。

　　本題知識點：臨床預防服務-健康相關行為干預,

　　48.男性，50歲，某公司銷售部門總裁，平時生活規(guī)律，但脾氣暴躁，易怒;工作中競爭意識強，特別看重工作效率，說話、辦事雷厲風行;針對他的性格特點，最應注意預防下列哪些疾病

　　A.冠心病

　　B.甲亢

　　C.糖尿病

　　D.風心病

　　E.以上都不是

　　【正確答案】A

　　【答案解析】福利德曼(Friedman)首先提出A型行為，其特征是：①時間緊迫感、說話快、走路快、辦事快，脾氣暴躁、容易激動;②競爭意識強、爭強好勝;③對人懷有敵意等。具有A型行為的人，容易患高血壓、冠心病、高血脂、動脈硬化等疾病，應注意加以預防。

　　本題知識點：臨床預防服務-健康相關行為干預,

　　49.64只大鼠被隨機地均分到4種不同的飼料組中去，飼養(yǎng)一段時間后，觀測每只鼠的肝重比值(即肝重/體重)。希望評價4種飼料對肝重比值的影響大小。如果資料滿足正態(tài)的前提條件，正確的統(tǒng)計方法應當是

　　A.進行6次t檢驗

　　B.先作方差分析后作t檢驗

　　C.進行6次U檢驗

　　D.先作方差分析后作q檢驗

　　E.作行X列的χ2檢驗

　　【正確答案】D

　　【答案解析】本題選D。題中為多個隨機樣本，目的是要明確四種飼料的差別。

　　方差分析可用于兩個或兩個以上樣本均數的比較，但通常用于兩個以上樣本均數的比較。應用時要求各樣本是相互獨立的隨機樣本，各樣本來自正態(tài)分布總體且總體方差相等。基本思想是按分析目的和實驗設計全部觀察值之間的總變異分為兩部分或更多部分，然后再作分析。經方差分析后，若按α=0.05檢驗水準拒絕H0，且需了解任兩個總體均數間是否存在差別時，可進一步作多個樣本均數間的兩兩比較。

　　本題知識點：臨床預防服務-健康相關行為干預,

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