血液系統

　　【A1型題】

　　下列屬于大細胞性貧血的是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.珠蛋白生成障礙性貧血

　　C.鐵粒幼細胞性貧血

　　D.急性失血性貧血

　　E.巨幼細胞貧血

　　【答案】E

　　【解析】巨幼細胞貧血屬于大細胞性貧血;缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞性貧血、地中海貧血是小細胞低色素性貧血;急性失血性貧血屬于正常細胞性貧血。

　　【A2型題】

　　患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L。骨髓細胞學檢查：巨核細胞95個/2cm×2cm，產板型巨核細胞1個。最可能的診斷是

　　A.急性白血病

　　B.原發免疫性血小板減少癥

　　C.再生障礙性貧血

　　D.骨髓增生異常綜合征

　　E.巨幼細胞貧血

　　【答案】B

　　【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數減少，骨髓巨核細胞數增多，產板型巨核細胞減少，可引起血小板減少，這是原發免疫性血小板減少癥(ITP)骨髓象的特征性改變。

　　再生障礙性貧血，全血細胞減少，三系細胞減少程度不一。貧血呈正常細胞性貧血，淋巴細胞比例相對增高，網織紅細胞絕對值減少。

　　某缺鐵性貧血的患者，口服鐵劑2月余，復查血紅蛋白已正常，此時你建議患者仍需口服鐵劑

　　A.4——6個月

　　B.6個月——1年

　　C.3——7天

　　D.1——2周

　　E.3——4周

　　【答案】A

　　【解析】缺鐵性貧血口服鐵劑后5——10天網織紅細胞上升達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常，待血紅蛋白正常后，至少再服藥4——6個月，待血清鐵蛋白正常后停藥。

　　傳染病、性傳播疾病

　　【A1型題】

　　尖銳濕疣敘述錯誤的是

　　A.尖銳濕疣主要由HPV 6、11型感染泌尿生殖系統引起

　　B.發病率高于淋病

　　C.高危型與生殖道惡性腫瘤有關

　　D.扁平疣不屬于尖銳濕疣

　　E.吸煙是該病高危因素

　　【答案】B

　　【解析】生殖道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變。其發病率僅次于淋病，居第二位。主要與低危型人乳頭瘤病毒6、11感染有關;高危型與生殖道惡性腫瘤有關。

　　發病高危因素：①過早性交和多個性伴侶;②免疫力低下;③吸煙;④高性激素水平。

　　下列五種感染過程中最常見的是

　　A.病原體被清除

　　B.隱性感染

　　C.顯性感染

　　D.病原攜帶狀態

　　E.潛伏性感染

　　【答案】B

　　【解析】隱性感染臨床上無明顯癥狀、體征及生化檢測異常，診斷依賴免疫學檢查檢出特異性抗體，此種最常見。

　　【A2型題】

　　男性，30歲。1月初發病，頭痛、眼眶痛、發熱、惡心嘔吐，腰痛4天，體檢：面頸部潮紅，結膜充血，腋下見點狀抓痕樣出血點。化驗：白細胞15×109/L，中性粒細胞72%，異型淋巴細胞8%，尿蛋白(++)，首先考慮診斷

　　A.流行性腦脊髓膜炎

　　B.腎綜合征出血熱

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.流行性感冒

　　E.傷寒

　　【答案】B

　　【解析】本病典型表現有起病急，發熱、三痛(頭痛、腰痛、眼眶痛)以及惡心、嘔吐、胸悶、腹痛、腹瀉、全身關節痛等癥狀，皮膚黏膜三紅(臉、頸和上胸部)，眼結膜充血，重者似酒醉貌。口腔黏膜、胸背、腋下出現大小不等的出血點或瘀斑，或呈條索狀、抓痕樣的出血點。

　　患者起病急，三痛，面頸部潮紅，搔抓樣出血點，腎臟損害，血白細胞升高并且出現異型淋巴細胞，診斷為腎綜合征出血熱。

　　精神、神經系統

　　【A1型題】

　　急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經炎的腦脊液蛋白-細胞分離是指

　　A.蛋白正常，細胞數正常

　　B.蛋白增高，細胞數正常

　　C.蛋白增高，細胞數降低

　　D.蛋白降低，細胞數增高

　　E.蛋白正常，細胞數增高

　　【答案】B

　　【解析】急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經炎典型的腦脊液改變是蛋白含量增高，而細胞數正常，稱為蛋白-細胞分離現象。

　　【A2型題】

　　女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加，獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

　　A.精神分裂癥

　　B.躁狂發作

　　C.神經性貪食癥

　　D.甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙

　　E.糖尿病所致精神障礙

　　【答案】D

　　【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質性疾病和精神活性物質所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現，如食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加，血T3、T4增加，故首先應診斷為甲亢所致的精神障礙。

　　【B1型題】

　　A.口腔流血

　　B.雙眼瞼皮下青紫，逐漸加重，出現熊貓眼征

　　C.乳突下淤血斑出現Battle征

　　D.腦脊液耳漏

　　E.顳部頭皮腫脹淤血

　　1.顱前窩骨折

　　2.顱中窩骨折

　　3.顱后窩骨折

　　【答案】B;D;C

　　【解析】顱前窩骨折累及眶頂和篩骨，可出現眶周軟組織廣泛淤斑(“熊貓眼”征)和球結膜下淤斑，若腦膜、骨膜均破裂，腦脊液鼻漏，累及篩板或視神經管可傷及嗅神經和視神經。

　　顱中窩骨折累及蝶骨可出現鼻漏，累及顳骨巖部可出現耳漏及聽神經、面神經損傷。

　　顱后窩骨折可出現乳突部皮下淤血斑(Battle征)，枕下部腫脹和皮下淤血斑。顱底骨折的診斷和定位主要依靠臨床表現。

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