點擊查看：2022臨床助理醫師筆試第一單元練習題及答案題匯總

　　71、男性，30歲，長期飲酒，突然嘔大量咖啡色胃內容物。查體：脈細數，收縮壓80mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，急救中應首先

　　A、插入三腔雙囊管

　　B、靜脈點滴止血藥物

　　C、補液

　　D、內窺鏡止血

　　E、胃腸減壓

　　正確答案：C

　　答案解析：題干顯示患者已經有低血壓、休克表現，在急救中首先補充血容量，在這個過程中進行止血治療。 因此選擇C。

　　72、男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現劍突下疼痛，1～2小時后可緩解。內科規范治療1年，癥狀反復發作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋇劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決定手術治療，為術后盡量符合原來的生理狀況。首選的術式為

　　A、胃大部切除畢I式吻合術

　　B、選擇性迷走神經切斷術加引流術

　　C、Roux-en-Y吻合術加迷走神經干切斷術

　　D、胃大部切除畢Ⅱ式吻合術

　　E、高選擇性迷走神經切斷術加引流術

　　正確答案：A

　　答案解析：患者餐后疼痛明顯，診斷考慮是胃潰瘍。經保守治療效果欠佳，并且出現消化道出血的并發癥，手術治療首選胃大部切除畢I式吻合術，是胃與十二指腸吻合，比較符合原來的生理狀況，但要注意吻合口不得有張力。

　　73、男性，60歲。進行性黃疸4個月，伴中上腹持續性脹感，夜間平臥時加重，消瘦顯著。查體：慢性消耗性面容，皮膚、鞏膜黃染。腹平坦，臍左上方深壓痛，未及腫塊。Courvoisier征陽性。首先考慮的診斷是

　　A、慢性膽囊炎

　　B、結腸癌

　　C、胰頭癌

　　D、胃癌

　　E、原發性肝癌

　　正確答案：C

　　答案解析：胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛;惡心、食欲不振或飲食習慣改變;體重減輕;黃疸、皮膚瘙癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣;排便習慣改變、脂肪瀉;抑郁;胰腺炎發作;糖尿病癥狀;消化道出血，貧血，發熱，血栓性靜脈炎或動靜脈血栓形成，小關節紅、腫、熱、痛，關節周圍皮下脂肪壞死，原因不明的睪丸疼痛等。大多數胰頭癌患者早期無明顯相關陽性體征。

　　庫瓦濟埃(Courvoisier)征：在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征。

　　74、男，40歲。肝區疼痛3個月，無發熱。右肋下觸及肝臟，質硬，表面有直徑5cm結節，無觸痛。既往慢性乙型病毒性肝炎病史10年。為確認診斷最有意義的檢查是

　　A、腹部CT

　　B、穿刺活檢

　　C、選擇性肝動脈造影

　　D、腹部B超

　　E、腹部MRI

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有乙肝病史，近期出現肝區疼痛，右肋下觸及肝臟，質硬，表面有直徑5cm結節，考慮為肝癌，確診需要肝穿刺活檢，明確病理。

　　75、男性，48歲。乙型肝炎病史16年。近2個月肝區脹痛不適。CT檢查：肝右葉6cm占位性病變。為進一步明確性質應首選檢測

　　A、CA19-9

　　B、CEA

　　C、癌胚抗原

　　D、CA15-3

　　E、AFP

　　正確答案：E

　　答案解析：放射性免疫法測定持續血清AFP≥400μg/L，或逐漸升高，持續下降，或>200μg/L持續8周，并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胎胚源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。

　　76、男性，38歲。乙肝后肝硬化10余年，3個月來明顯消瘦，乏力，經常出現鼻出血，腹脹進行性加重，尿少，考慮最可能的診斷是

　　A、失血性休克

　　B、DIC

　　C、鼻咽癌

　　D、肝癌

　　E、凝血功能異常

　　正確答案：D

　　答案解析：患者乙肝后肝硬化，近三個月明顯消瘦，乏力，提示癌變。

　　77、男，60歲。乏力、納差、雙下肢水腫3個月，腹脹、右季肋部隱痛2周。既往慢性乙型肝炎病史12年，未規律診治。腹部B超：右肝后葉可見直徑2.5cm低回聲結節，腹腔內可見游離液性暗區。為明確診斷，最有意義的實驗室檢查是

　　A、癌胚抗原

　　B、丙氨酸氨基轉移酶

　　C、糖鏈抗原199

　　D、膽紅素

　　E、甲胎蛋白

　　正確答案：E

　　答案解析：患者乙型肝炎病史，出現雙下肢水腫、腹脹，右季肋部隱痛再結合B超，考慮肝癌，為明確診斷，最有意義的檢查示是甲胎蛋白。

　　78、女，35歲。肛門周圍腫脹伴發熱3天。排便時疼痛加重。查體：T 38.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。肛門周圍皮膚發紅、壓痛明顯。最可能的診斷是

　　A、肛門周圍膿腫

　　B、直腸下黏膜膿腫

　　C、肛門括約肌間隙膿腫

　　D、盆骨直腸間隙膿腫

　　E、直腸后間隙膿腫

　　正確答案：A

　　答案解析：肛門周圍腫脹，周圍皮膚發紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門周圍膿腫。

　　79、女性，25歲。2周前出現上呼吸道感染，現出現心悸、胸痛、頭暈、水腫等表現，查體：心臟擴大，第一心音減弱，胎心律，聞及奔馬律，雙下肢水腫。心電圖示：竇性心動過速。胸片見心影增大。超聲心動圖提示左室壁節段性或彌漫性運動減弱，左室擴大。實驗室檢查：CK-MB、cTNT升高，CRP及ESR升高，病毒特異性抗體IgM 1:320。該患者最可能的疾病是

　　A、擴張型心肌病

　　B、肥厚型心肌病

　　C、限制性心肌病

　　D、病毒性心肌炎

　　E、急性心肌梗死

　　正確答案：D

　　答案解析：患者起病前有上感癥狀，現出現心悸等不適，結合心肌損傷表現及病原學檢查結果，綜合判斷考慮為病毒性心肌炎。

　　80、男性，65歲。生氣后左胸部壓榨樣疼痛，口服硝酸甘油后疼痛不能緩解，伴有惡心、嘔吐、出汗。心臟檢查：心音低鈍，雙肺濕啰音。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯T波高尖，ST段抬高，與高尖的T波融合呈單向曲線。該患者最準確的診斷是

　　A、急性心肌梗死

　　B、急性下壁心肌梗死

　　C、急性前間壁心肌梗死

　　D、急性高側壁心肌梗死

　　E、廣泛前壁心肌梗死

　　正確答案：B

　　答案解析：患者心前區疼痛，含服硝酸甘油不能緩解，結合心臟檢查及心電圖表現，診斷考慮為急性下壁心肌梗死。

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