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　　81、男性，32歲。無明顯誘因出現呼吸困難，查體：端坐呼吸，心臟濁音界向兩側擴大，心尖搏動減弱，心音低而遙遠，Ewart征陽性。心電圖示：ST段抬高，QRS低電壓。超聲心動圖：M型或二維超聲心動圖可見液性暗區。患者最可能的診斷是

　　A、化膿性心包炎

　　B、急性滲出性心包炎

　　C、急性纖維蛋白性心包炎

　　D、結核性細胞炎

　　E、腫瘤性心包炎

　　正確答案：B

　　82、患者女性，35歲。陣發性心悸來診。查體未見異常，心電圖檢查示PR間期>0.12秒，P波提前發生，QRS波形態正常。對于患者的治療，下列哪項正確

　　A、應用β受體阻滯劑

　　B、用普羅帕酮

　　C、無明顯癥狀可不需治療

　　D、用莫雷西嗪

　　E、導管消融治療

　　正確答案：C

　　83、患者男性，61歲。冠心病病史10年，近1月來反復出現心悸發生，并自覺心臟停跳后又恢復。查心電圖顯示QRS波>0.12秒、提前出現、寬大畸形，其前無P波。超聲心動圖顯示左心室收縮功能低下(LVEF<30%)，對于此患者的治療不應使用的藥物是

　　A、利多卡因

　　B、美西律

　　C、胺碘酮

　　D、索他洛爾

　　E、普羅帕酮

　　正確答案：D

　　84、患者女性，36歲。心悸、疲勞無力，夜間陣發性呼吸困難3個月，查體：心尖部粗糙的全收縮期雜音，向腋下傳導，不伴震顫。下蹲體位可使雜音減弱。該患者最可能的診斷是

　　A、二尖瓣狹窄

　　B、二尖瓣關閉不全

　　C、主動脈瓣狹窄

　　D、主動脈瓣關閉不全

　　E、肺動脈瓣狹窄

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有心悸、乏力、夜間呼吸困難等表現，有心尖部收縮期雜音，向腋下傳導，提示二尖瓣關閉不全，所以選B。

　　85、男性，42歲。無明顯誘因出現發熱，體溫38.5℃，并出現乏力、食欲減退等表現，查體：主動脈瓣第二聽診區聞及舒張期吹風樣遞減型雜音，指和趾甲下線狀出血，指和趾墊出現豌豆大的紅或紫色痛性結節。超聲心動圖檢查可見心臟內贅生物。血培養結果暫未出。該患者最可能的診斷是

　　A、主動脈瓣狹窄

　　B、感染性心內膜炎

　　C、主動脈瓣關閉不全

　　D、心房黏液瘤

　　E、細菌性動脈瘤

　　正確答案：B

　　答案解析：患者有發熱、乏力等表現，結合出現心臟雜音以及指和趾甲下線狀出血和Osler結節，超聲心動圖可見贅生物，所以診斷感染性心內膜炎。

　　86、男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質破壞。最可能的診斷是

　　A、周圍型肺癌

　　B、肺癌(中央型)

　　C、細支氣管肺泡癌

　　D、肺膿腫

　　E、肺結核球

　　正確答案：A

　　答案解析：周圍型肺癌影像學表現為瘤體邊緣可出現細小毛刺，使其呈毛糙狀，空洞以偏心性，壁厚而不規則，無或少有氣液平面為特征。但也可見壁薄似囊腫者。

　　88、男，26歲，高熱5天，咳嗽，咳鐵銹色痰，血白細胞增多，胸片呈右上葉片狀陰影，正確選用抗生素為

　　A、青霉素

　　B、青霉素+鏈霉素

　　C、青霉素+慶大霉素

　　D、先鋒V

　　E、先鋒V+丁胺卡那霉素

　　正確答案：A

　　答案解析：根據臨床表現，該患者診斷為肺炎球菌性肺炎，所以首選藥物應為青霉素，無特殊并發癥者可不必合用其他抗生素，如青霉素過敏，則可選用其他抗生素。

　　89、71歲男性患者，反復咳嗽、咳痰、氣促40余年，胸悶、心悸9年，診斷為慢性肺源性心臟病。其心電圖表現下列不符合病情的是

　　A、重度逆鐘向轉位

　　B、可見右束支傳導阻滯

　　C、肺型P波

　　D、RV1+SV5≥1.05mV

　　E、肢體導聯低電壓

　　正確答案：A

　　答案解析：肺心病心電圖表現為右心室肥大改變，如電軸右偏、重度順鐘向轉位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可見肢體導聯低電壓及右束支傳導阻滯。

　　90、男性，65歲。慢性咳嗽、咳痰30年，今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120次/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱，最有可能的診斷是

　　A、心絞痛

　　B、肺栓塞

　　C、胸膜炎

　　D、自發性氣胸

　　E、急性左心衰

　　正確答案：D

　　答案解析：患者突感胸痛，呼吸困難，查體左側呼吸音減弱，應首先考慮自發性氣胸。

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