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　　A2型題

　　1.男，74歲。患慢性阻塞性肺病10年。2天前因感冒，咳喘癥狀加重。動脈血氣分析：pH7.38，PaCO↓245mmHg，PaO↓270mmHg。其低氧血癥最可能的原因是

　　A.彌散障礙

　　B.通氣量不足

　　C.靜動脈血分流

　　D.通氣/血流比例失調

　　E.以上都不是

　　答案：1.D

　　2.女，32歲。因旅途勞累而畏寒、高熱，干咳，右側胸痛，深呼吸或咳嗽時加重。體檢：T39℃，急性重病容，面部充血，口角有皰疹，右中下肺聞及支氣管呼吸音。臨床診斷：急性肺炎。其最可能的病原體是

　　A.肺炎支原體

　　B.肺炎克雷白桿菌

　　C.肺炎鏈球菌

　　D.肺炎衣原體

　　E.金黃色葡萄球菌

　　答案：2.C

　　3.男，61歲。食管癌手術，留置胃管。術后4天病人咳嗽，痰略帶黃色，體溫38.5℃。氣急，右下肺聞及較多細濕啰音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。其最可能的病原體是

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.銅綠假單孢菌

　　C.軍團桿菌

　　D.流感嗜血桿菌

　　E.腸道革蘭陰性桿菌

　　答案：3.E

　　4.女，60歲。慢性阻塞性肺病并發呼吸衰竭。呼吸空氣時其動脈血氣分析示pH7.30，PaCO↓260mmHg，PaCO↓245mmHg。其氧療原則應是

　　A.以將PaO↓2提高至正常水平為度

　　B.間歇吸氧

　　C.低流量持續吸氧

　　D.高壓氧艙治療

　　E.持續呼吸道正壓給氧

　　答案：4.C

　　5.女，43歲。突然呼吸困難3小時。神志清楚，兩肺廣泛哮鳴音。血pH7.47，PaCO↓230mmHg，PaO↓275mmHg，BE3mmol/L。病人可能是

　　A.失代償性呼吸性酸中毒

　　B.代償性呼吸性酸中毒

　　C.代償性呼吸性堿中毒

　　D.失代償性呼吸性堿中毒

　　E.代謝性堿中毒

　　答案：5.D

　　6.女，22歲。持續3小時陣發性呼氣性呼吸困難、煩躁不安，靜脈注射氨茶堿無效。有支氣管哮喘史。身體檢查：雙肺廣泛哮鳴音及肺氣腫征。應采取的治療措施是

　　A.靜脈注射地西絆

　　B.肌內注射鹽酸哌替啶

　　C.氣管吸入舒喘靈

　　D.靜脈滴注大劑量青霉素

　　E.靜脈滴注糖皮質激素

　　答案：6.E

　　7.男，32歲，突起高熱、胸痛、咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌內注射每次160萬U，3次/d，5天后仍不退熱，且左下胸飽滿，呼吸音消失。下列各項中，哪項檢查最重要

　　A.血培養

　　B.X線胸片

　　C.多次痰培養

　　D.纖維支氣管鏡檢查

　　E.診斷性胸腔穿刺

　　答案：7.E

　　8.女，61歲。咳嗽、氣促、不能平臥4天。身體檢查：端坐位，血壓156/98mmHg，心率110次/min。右下肺呼吸音消失，左下肺有濕性啰音。胸部透視：右胸第3前肋以下呈外高內低致密陰影，左肋隔角變鈍。胸水常規：淡黃色，相對密度1.016，蛋白質24g/L，乳酸脫氫酶(LDH)1000U/L;紅細胞418/μ1，白細胞79/μL，未查到癌細胞和結核菌。下列各項中，哪項應首先考慮

　　A.結核性胸膜炎

　　B.癌性胸腔積液

　　C.血性胸腔積液

　　D.漏出液

　　E.化膿性胸膜炎

　　答案：8.D

　　9.男，65歲。因呼吸衰竭而使用呼吸機治療，為預防呼吸機相關肺炎，下列各項中，哪項應特別注意

　　A.防止嘔吐物吸入

　　B.把病人安置于隔離病室

　　C.預防性應用高效、廣譜抗生素

　　D.靜脈應用高劑量丙種球蛋白

　　E.避免使用H↓2受體阻滯劑，防止胃液pH值升高

　　答案：9.E

　　10.女，28歲。患風濕性心臟病。二尖瓣狹窄并關閉不全。心悸、氣短、下肢浮腫。每天口服地高辛0.25mg，間斷服氫氯噻嗪已2個月。心電圖示室性期前收縮、二聯律。下列各項中，首選的治療措施是

　　A.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.美西律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.普萘洛爾

　　答案：10.A

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