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　　消化性潰瘍

　　西醫病因

　　幽門螺桿菌(HP)感染和服用非甾體抗炎藥是最常見的病因。

　　中醫病因病機

　　本病中醫病因為外邪犯胃、飲食傷胃、情志不暢以及脾胃素虛等。

　　病變部位主要在胃，與肝脾關系密切，病性總屬本虛標實。

　　是以脾胃虛弱為本，氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀為標的虛實夾雜之證。

　　基本病機為胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。

　　臨床表現

　　典型消化性潰瘍的臨床特點：慢性反復發作過程、周期性發作和節律性發作。

　　癥狀周期性、節律性上腹痛為主要癥狀。

　　特殊類型的消化性潰瘍

　　(1)復合性潰瘍：指胃和十二指腸同時發生的潰瘍。

　　(2)幽門管潰瘍：常伴胃酸過多，缺乏典型潰瘍的周期性和節律性疼痛，餐后即出現劇烈疼痛，制酸劑療效差，易出現嘔吐或幽門梗阻，易穿孔或出血。

　　(3)巨大潰瘍：直徑大于2cm的潰瘍。對藥物治療反應較差、愈合時間較慢，易發生慢性穿孔。需要與惡性病變鑒別。

　　并發癥

　　1.出血 出血是消化性潰瘍最常見的并發癥。

　　2.穿孔

　　3.幽門梗阻

　　癥狀：①胃排空延遲，上腹脹滿，餐后加重;②惡心、嘔吐宿食，吐后緩解;③嚴重嘔吐可導致失水和低氯低鉀性堿中毒;④營養不良和體重減輕。

　　查體：胃蠕動波，空腹檢查胃內有震水聲。

　　4.癌變 少數GU發生癌變(DU一般不發生癌變)。

　　實驗室及其他檢查

　　1.胃鏡檢查

　　內鏡檢查是消化性潰瘍最直接的診斷方法。

　　2.X線鋇餐檢查

　　X線發現龕影是消化性潰瘍的直接征象，有確診價值。

　　診斷要點

　　1.長期反復發生的周期性、節律性、慢性上腹部疼痛，應用制酸藥物可緩解。

　　2.上腹部可有局限深壓痛。

　　3.X線鋇餐造影見潰瘍龕影，有確診價值。

　　4.內鏡檢查可見到活動期潰瘍，可確診。

　　西醫治療

　　1.一般治療 生活規律，精神放松，定時定量進餐，忌辛辣，戒煙，避免服用對胃粘膜有損傷的藥物。

　　2.根除幽門螺桿菌 目前推薦的方案有三聯療法和四聯療法。

　　三聯療法一般為質子泵抑制劑或鉍劑，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的任何兩種。

　　四聯療法則為質子泵抑制與鉍劑合用，再加上任何兩種抗生素。

　　3.抗酸藥物治療(考點)

　　(1)H2受體拮抗劑(考點)

　　(2)質子泵抑制劑。常用藥物有奧美拉唑(考點)。

　　4.保護胃黏膜藥物有硫糖鋁、膠體次枸櫞酸鉍和前列腺素類藥物。

　　中醫辨證論治

　　1.肝胃不和證

　　證候：胃脘脹痛，痛引兩脅，情志不遂而誘發，噯氣泛酸

　　治法：疏肝理氣，健脾和胃

　　方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減。

　　2.脾胃虛寒證

　　證候：胃痛隱隱，喜溫喜按，畏寒肢冷

　　治法：溫中散寒，健脾和胃

　　方藥：黃芪建中湯加減。

　　3.胃陰不足證

　　證候：胃脘隱痛，似饑而不欲食，手足心熱

　　治法：健脾養陰，益胃止痛

　　方藥：益胃湯加味。

　　4.肝胃郁熱證

　　證候：胃脘灼熱疼痛，胸脅脹滿，泛酸，口苦口干，脈弦數

　　治法：清胃瀉熱，疏肝理氣

　　方藥：化肝煎合左金丸加減。

　　5.胃絡瘀阻證

　　證候：胃痛如刺，舌質紫暗

　　治法：活血化瘀，通絡和胃

　　方藥：失笑散合丹參飲加減。

內容來源：醫學教育網

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