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按診的體位和手法

　　1.觸法

　　是以手指或手掌輕輕接觸病人局部皮膚，如額部、四肢及胸腹部的皮膚，以了解肌膚的涼熱、潤燥等情況。

　　2.摸法

　　是以手指稍用力尋撫局部，如胸腹、腧穴、腫脹部位等，從而探明局部的感覺、疼痛以及腫物的形態(tài)、大小等情況。

　　3.按法

　　是以重手按壓或推尋局部，如胸、腹、腫物部位，以了解深部有無壓痛或腫塊，腫塊的形態(tài)、質(zhì)地、大小、活動程度、腫脹程度、性質(zhì)等情況。

　　4.叩法

　　是醫(yī)師用手叩擊病人身體某部，使之震動產(chǎn)生叩擊音、波動感或震動感，以此來確定病變的性質(zhì)和程度的一種檢查方法。分直接叩擊法和間接叩擊法兩種。

　　(1)直接叩擊法

　　是醫(yī)生用手指直接觸擊體表部位。如鼓脹病人，叩之如鼓者為氣臌，叩之音濁者為水臌。

　　(2)間接叩擊法

　　①拳掌叩擊法：即醫(yī)師用左手掌平貼在體表，右手握成空拳叩擊左手背，邊叩邊詢問患者叩擊部位的感覺，有無局部疼痛，以推測病變部位和程度。

　　②指指叩擊法：即醫(yī)生左手中指第二指關(guān)節(jié)緊貼病體被叩部位，以右手中指指端叩擊左手中指，叩擊時要靈活、短促，富有彈性。

腦栓塞的病因及發(fā)病機制

　　腦栓塞依據(jù)栓子的來源分為三類。

　　(1)心源性：最常見，占腦栓塞的60%-75%.腦栓塞通常是心臟病的重要表現(xiàn)之一。最多見的直接原因是慢性心房纖顫;在青年人中，風(fēng)濕性心臟瘤仍是并發(fā)腦栓塞的重要原因;感染性心內(nèi)膜炎時瓣膜上的炎性贅生物脫落。心肌梗死或心肌病的附壁血栓、二尖瓣脫垂、心臟黏液瘤和心臟外科手術(shù)的并發(fā)癥等亦常引起。先天性心臟病房窒間隔缺損者，來自靜脈系統(tǒng)的栓子亦可引起反常栓塞。

　　(2)非心源性：主動脈弓及其發(fā)出的大血管的動脈粥樣硬化斑塊和附著物脫落，引起的血栓栓塞現(xiàn)象也是引起短暫性腦缺血發(fā)作和腦梗死的較常見的原因。其他較少見的還可有：肺靜脈血栓或血凝塊、肺部感染、敗血癥可引起腦栓塞，長骨骨折或手術(shù)時脂肪槍和氣栓，血管內(nèi)診斷治療時的血凝塊或血栓脫落，癌性栓子，寄生蟲蟲卵栓子，異物栓子。腎病綜合征高凝狀態(tài)亦可發(fā)生腦栓塞。

　　(3)來源不明：約30%腦栓塞不能確定原因。

　　成人腦血流量約占心輸出量的20%，腦栓寨發(fā)病率可占全身動脈栓塞的50%.推測來自心臟的第一個栓子幾乎90%停駐在腦部，放腦栓塞常是全身動脈栓塞性疾病的最初表現(xiàn)，只要栓子的來源不消除，腦栓塞就可能反復(fù)發(fā)生，約2/3腦栓塞的復(fù)發(fā)是發(fā)生在首次腦栓塞后的1年之內(nèi)。

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