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尿路感染(淋證)(40分)

　　例：趙某，女性。45歲，退休工人。 患者8天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿，伴腰膝酸軟，尿灼熱，自覺乏力，納少、口干苦，多飲，無發(fā)熱等癥狀，大便正常，遂來院就診。

　　體檢：T 36.4℃，P 90次/分，R 19次/分，P 125/75mmHg。膀胱區(qū)、雙肋腰點、肋脊點壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。余無異常。

　　實驗室及其他檢查：尿常規(guī)：紅細胞(++)，白細胞(+++)，膿細胞(++)，上皮細胞少許。血常規(guī)：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb 110g/L。便常規(guī)(-)。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與腎結(jié)核相鑒別。

　　主訴:尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿伴伴腰膝酸軟(1分)

　　現(xiàn)病史：趙某，女性。45歲，退休工人。 患者8天前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，小腹下墜脹滿，伴腰膝酸軟，尿灼熱，自覺乏力，納少、口干苦，多飲(2分)

　　既往史：否認有藥物過敏史及傳染病史(1分)

　　體格檢查：T 36.4℃，P 90次/分，R 19次/分，P 125/75mmHg。膀胱區(qū)、雙肋腰點、肋脊點壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。(1分) 輔助檢查：尿常規(guī)：紅細胞(++)，白細胞(+++)，膿細胞(++)，上皮細胞少許。血常規(guī)：WBC 6.9×109/L，RBC 4.50×1012/L，Hb 110g/L。便常規(guī)(-)。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　根據(jù)患者尿頻、尿急、尿痛、尿灼熱等，應(yīng)診斷為淋證。濕熱素盛，復(fù)受外邪侵襲，濕熱熾盛，蘊結(jié)不解，下注膀胱，膀胱氣化失常，故見上述癥狀。苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱壅盛之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼熱。

　　2.膀胱區(qū)壓痛、雙肋脊點、肋腰點壓痛陽性，雙腎區(qū)叩擊痛。

　　3.尿常規(guī)：紅細胞(++)，白細胞(+++)，膿細胞(++)，上皮細胞少許。 鑒別診斷：(4分)

　　腎結(jié)核：膀胱刺激征多較明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者有腎外結(jié)核病灶如肺結(jié)核。

　　診斷： 中醫(yī)疾病診斷：淋證(2分) 中醫(yī)證候診斷：膀胱濕熱證(2分)

　　西醫(yī)診斷：泌尿系感染(3分) 中醫(yī)治法：清熱利濕通淋。(2分)

　　方 劑：八正散加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　瞿麥10g 通草6g 甘草6g 萹蓄9g 燈心草6g 熟大黃6g 滑石15g 車前子24g 石韋10g

　　水煎服，日一劑。

　　西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1.一般治療：休息，多飲水。

　　2.控制感染：首選對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物。初發(fā)者可選用復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7～14天為一療程。全身及泌尿道癥狀較重者，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗采用靜脈給藥。

　　3.對癥治療：可用碳酸氫鈉口服以堿化尿液。

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