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黃疸 (黃疸)(40分)

　　例：周某，男性，40歲，已婚，干部，于2010年8月31日就診。

　　患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染，遂前來就診。現(xiàn)癥見：全身皮膚及鞏膜黃染，神疲乏力，伴惡心、嘔吐，小便呈濃茶色，無腹痛、腹瀉，無陶土便與黑便。既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。

　　查體：T 37.2℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。舌紅舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。右上腹輕壓痛，無反跳痛。

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，N 55.8%，L 44.2%，RBC 5.5×1012/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587 μmol/L，TBil 192.1 μmol/L。

　　答題要求：

　　1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與自身免疫性肝炎相鑒別。 主訴:惡心、嘔吐2天(1分)

　　現(xiàn)病史：男性，40歲，已婚，干部患者2天前勞累后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物，嘔吐為非噴射狀，伴胸悶腹脹，神疲畏寒，并出現(xiàn)全身皮膚及雙眼黃染。惡心、嘔吐，小便呈濃茶色(2分)

　　既往史：既往體健，無肝炎、結(jié)核病史及藥物過敏史。(1分)

　　體格檢查：T 37.2℃，P 85次/分，R 20次/分，BP 130/85mmHg。舌紅舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)。右上腹輕壓痛，無反跳痛(1分)

　　輔助檢查：血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，N 55.8%，L 44.2%，RBC 5.5×1012/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587 μmol/L，TBil 192.1 μmol/L。(1分)

　　中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：(5分)

　　以目黃身黃小便黃為主癥，診斷為黃疸。夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，濕熱由表人里，內(nèi)蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而致發(fā)病。濕遏熱壅致膽汁不循常道，外溢肌膚，故全身皮膚及鞏膜黃染;濕熱下注膀胱，則小便呈濃茶色;濕熱阻滯中焦，脾失升清則神疲乏力;胃失和降則惡心、嘔吐;舌苔厚膩微黃，脈象濡數(shù)皆為濕重于熱之象。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：(6分)

　　1.年輕男性，急性起病。

　　2.全身皮膚及鞏膜黃染，小便呈濃茶色，神疲乏力，伴惡心、嘔吐。 3.查體：T 37.2℃，全身皮膚及鞏膜黃染，上腹部輕微壓痛，無反跳痛。

　　4.血常規(guī)：WBC 5.5×109/L，GRA 55.8%，LYM 44.2%，RBC 5.5×1012/L，Hb 167g/L。肝功能：ALT 587 U/L，TBil 192.1μmol/L。

　　鑒別診斷：(4分)

　　自身免疫性肝炎：有黃疸，肝功能損害，但多有持續(xù)發(fā)熱，游走性、復(fù)發(fā)性大關(guān)節(jié)炎等肝外表現(xiàn)，患者無乙肝感染史，免疫學(xué)中自身抗體相關(guān)檢查多呈陽性表現(xiàn)。

　　診斷：

　　中醫(yī)疾病診斷：黃疸 陽黃(2分)

　　中醫(yī)證型診斷：濕重于熱證(2分)

　　西醫(yī)診斷：急性黃疸型病毒性肝炎(3分)

　　中醫(yī)治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。(2分)

　　方 劑：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　藿香12g 白豆蔻12g 陳皮12g 蒼術(shù)15g 厚樸15g 半夏12g 茵陳蒿15g 車前子(包)15g 茯苓12g 苡仁20g 黃芩12g

　　三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

　　西醫(yī)治療原則及方法：(5分)

　　1.休息，營養(yǎng)支持。

　　2.抗病毒，保肝利膽，抗感染，抗炎，調(diào)節(jié)免疫，對癥治療。

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