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頭痛(頭痛)(40分)

　　例：某患者，女性，54歲。患者高血壓史20年，長期服用降壓藥，反復頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數次，大便溏薄。

　　查體：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。兩肺呼吸音清，及干濕啰音，心界飽滿，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音，腹部無異常。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。 輔助檢查：PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質示血K+4.2mmol/L。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.請與原發性醛固酮增多癥相鑒別。主訴:反復頭痛2年伴眩暈耳鳴1周(1分)

　　現病史：女性，54歲。患者高血壓史20年，長期服用降壓藥，反復頭痛2年，頭痛時多伴有血壓升高，近1周來因工作勞累，睡眠較少，頭痛又發，伴眩暈耳鳴，腰膝酸軟，形寒肢冷，心悸氣短，夜尿數次，大便溏薄。(2分)

　　既往史：高血壓史20年(1分)

　　體格檢查：T 37℃，P 66次/分，R 20次/分，BP 150/96mmHg。舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。(1分) 輔助檢查：PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質示血K+4.2mmol/L。(1分)

　　中醫辨病辨證依據與病因病機分析：(5分)

　　患者以“反復頭痛2年，加重1周”為主癥，符合頭痛診斷。患者中年女性，年過五旬，既往長期高血壓病史，久病及腎，兼之患者天癸已絕，腎陽虛弱，固攝失司，故見夜尿多;陽虛不能蒸化水液，水氣內停，上犯清竅，故頭痛、眩暈、耳鳴;水氣凌心則心悸氣短，腰為

　　腎府，腎陽虛弱則腰膝酸軟，形寒肢冷;舌淡胖，苔白滑，脈沉弱均為腎陽虛衰之象。

　　西醫診斷依據(6分)

　　1.反復頭痛2年，加重1周。

　　2. BP 150/96mmHg。兩肺呼吸音清，及干濕啰音，心界飽滿，A2>P2，心律齊，各瓣膜區未聞及雜音。

　　3. PR間期0.23s，左室高電壓，伴勞損，逆時針轉位，超聲心動圖示左室后壁厚12mm，室間隔13mm，查電解質示血K+4.2mmol/L。

　　鑒別診斷：(4分)

　　原發性醛固酮增多癥：兩者均可出現頭痛、頭暈，血壓升高，夜尿頻數。但原發性醛固酮增多癥實驗室檢查一般有低血鉀、堿中毒，醛固酮分泌增多。本患者血鉀在正常范圍，未出現堿中毒及醛固酮分泌增多的癥狀。

　　診斷：

　　中醫疾病診斷：頭痛(2分)

　　中醫證候診斷：腎虛頭痛(2分)

　　西醫診斷：1.高血壓病1級 2.一度房室傳導阻滯(3分) 中醫治法：補腎填精。(2分) 方 劑：大補元煎加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　人參 10g 炒山藥 30g 熟地黃 15g 杜仲 9g 枸杞子 10g 當歸 10g 山茱萸 10g 炙甘草 6g

　　3劑，水煎服，日1劑。 西醫治療原則及方法(5分)

　　1.一般治療：減輕體重，低鹽低脂飲食、戒煙戒酒等。

　　2.對癥治療：氯沙坦鉀、氨氯地平等降壓藥的應用。

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