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急性闌尾炎(腸癰) (40分)

　　例：某患者，男性，19歲，工人。下腹疼痛1天，加重3小時。患者2天前無明顯誘因出現下腹隱痛，臍周為主，納差，無發熱寒戰，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，未治療。3小時前癥狀加重，右下腹持續性疼痛，進行性加重，伴惡心納差，發熱，遂來診。

　　查體：T 37.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。神志清，下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張，未及明顯結節及包塊。墨菲征(-)，腸嗚音正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

　　輔助檢查：血常規WBC 14.7×109/L，N 0.78，尿常規正常。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與急性膽囊炎、膽石病相鑒別。 主訴:下腹疼痛1天，加重3小時(1分)

　　現病史：某患者，男性，19歲，工人。者2天前無明顯誘因出現下腹隱痛，臍周為主，納差，無發熱寒戰，無惡心嘔吐，無腹脹腹瀉，未治療。3小時前癥狀加重，右下腹持續性疼痛，進行性加重，伴惡心納差，發熱，(2分)

　　既往史：無傳染病史及藥物過敏史(1分)

　　體格檢查：T 37.5℃，P 76次/分，R 20次/分，BP 110/70mmHg。神志清，下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張，未及明顯結節及包塊。墨菲征(-)，腸嗚音正常。舌紅苔黃膩，脈弦滑。(1分)

　　輔助檢查：血常規WBC 14.7×109/L，N 0.78，尿常規正常(1分) 中醫辨證依據和病因病機分析：(5分)

　　患者以“下腹疼痛1天，加重3小時”為主訴，診斷為腸癰。患者飲食不節，損傷脾胃，運化失常，腸道傳導失施，糟粕積滯，濕熱內生，積結腸道而成癰。舌紅苔黃膩，脈弦滑，均為瘀滯證的表現。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1.青年男性，急性起病。

　　2.下腹疼痛1天，加重3小時。

　　3.下腹壓痛，右下腹伴明顯反跳痛，輕度肌緊張。

　　4.輔助檢查 血常規：WBC 14.7×109/L，N 0.78，尿常規正常。 鑒別診斷：(4分)急性膽囊炎、膽石病：右上腹持續性疼痛，陣發性加劇，可伴右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲(Murphy)征陽性，部分病人可出現黃疸。當發生高位闌尾炎時，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點比正常降低時，應注意鑒別。必要時可借助超聲波和X線等檢查。

　　診斷：

　　中醫疾病診斷：腸癰(2分) 中醫證候診斷：瘀滯證(2分) 西醫診斷：急性闌尾炎(3分)

　　中醫治法：行氣活血，通腑瀉熱。(2分) 方劑：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。(2分)

　　藥物組成、劑量及用法：(3分)大黃6g 牡丹皮15g 桃仁15g 紅藤15g 紫花地丁20g 青皮10g 枳實10g 厚樸10g 丹參10g 赤芍15g

　　三劑，水煎服，日一劑，早晚服用。 西醫治療原則及方法：(5分)

　　1.抗感染治療。

　　2.必要時手術治療。

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