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圍絕經期綜合征 (絕經前后諸證)(40分)

　　例：某患者，女性，48歲。干部，近2個月經未潮，時感烘熱汗出，午后面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結，尿少色黃。

　　查體：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。心肺聽診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細數。

　　輔助檢查：血常規：WBC 6.0×109/L，N%67%，HGB 109g/L。

　　答題要求：

　　1.根據上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　2.鑒別診斷：請與原發性閉經相鑒別。 主訴:月經未潮，頭暈耳鳴2月(1分)

　　現病史：女性，48歲。干部，近2個月經未潮，時感烘熱汗出，午后面紅潮熱，頭目眩暈，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差夢多，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結，尿少色黃。(2分)

　　既往史：無藥物過敏史及傳染病史(1分)體格檢查：T 36.9℃，P 84次/分，R 18次/分，BP 115/70mmHg。心肺聽診陰性，腹軟，舌紅少苔，脈弦細數。(1分)

　　輔助檢查：血常規：WBC 6.0×109/L，N%67%，HGB 109g/L。(1分) 中醫辨病辨證依據與病因病機分析：(5分)

　　患者以“2個月月經未潮，時感烘熱汗出，午后面紅潮熱”為主癥，符合中醫絕經前后諸證診斷。患者中年女性，絕經前后腎陰虛，沖任失調，故月經紊亂;腎陰虛則血燥生風，故皮膚干燥瘙癢;腎陰虛不能上榮頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴;陰不維陽，虛陽上越，故烘熱汗出，五心煩熱;陰虛內熱，故口干便結;平素嗜食肥甘厚味，嗜煙酒、辛辣之品，釀濕生熱，濕熱之邪下注膀胱，膀胱氣化不利，則可見排尿困難，尿道灼痛;濕熱中阻，則可見口干苦，不思飲食;濕熱上擾心神則睡眠欠佳;舌紅少苔，脈弦細數均為腎陰虛之象。

　　西醫診斷依據：(6分)

　　1.中年女性，月經未潮兩個月。

　　2.查體陰性。

　　3.血常規：WBC 6.0×109/L，N% 67%，HGB 109g/L。 鑒別診斷：(4分)

　　原發性閉經：兩者均可出現閉經。圍絕經期綜合征指絕經前后，出現與絕經有關的多個系統的一系列癥狀。而原發性閉經指從未有過月經或月經周期已建立后又停止的現象。年過

　　16歲第二性征已經發育尚未來經者，或者年齡超過14歲第二性征沒有發育者稱原發閉經，兩者不難鑒別。

　　診斷：中醫疾病診斷：絕經前后諸證(2分) 中醫證候診斷：腎陰虛證(2分) 西醫診斷：圍絕經期綜合征(3分) 中醫治法：補腎益陰。(2分)

　　方 劑：左歸丸和二至丸加減。(2分) 藥物組成、劑量及煎服法：(3分)

　　熟地 20g 山萸肉 10g 山藥 10g 枸杞子 9g 菟絲子 9g 鹿角膠 12g 龜甲 12g 牛膝 12g 女貞子 12g 旱蓮草 15g 制首烏 15g

　　三劑，水煎服，每日一劑。 西醫治療原則與方法：(5分)

　　1.對癥治療：精神緊張者夜間服用艾司唑侖，;自主神經功能紊亂者口服谷維素，α受體阻滯劑可樂定用以治療潮熱癥狀。

　　2.激素替代治療：選用天然雌激素。

　　3.其他藥物治療：鈣劑、維生素D、降鈣素等。

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