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腦梗死

　　腦梗死(腦血栓形成：中風)動脈粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄和血栓形成

　　A病機：中風病，多因素體稟賦不足，年老正衰，肝腎不足，陽亢化風，或勞倦內傷致氣血內虛，血脈不暢;或因嗜飲酒漿，過食肥甘，損傷脾胃，內生濕濁，進而化熱，阻滯經脈，復加情志不遂、氣候劇烈變化等誘因，以致臟腑功能失調，氣血逆亂，風夾痰瘀，擾于腦竅，竄犯經絡發為中風。

　　B診斷：多有動脈硬化，高血壓，糖尿病及心臟病史。起病急，多安靜發病，半身不遂，口眼歪斜，語言不利，CT(多數腦梗死在24—48小時后逐漸顯示于閉塞血管區一致的低密度梗死灶)確定梗塞部位，

　　C鑒別1)：腦出血：有高血壓病史，發病更急，多運動狀態發病，多有頭痛，嘔吐等顱壓增高表現，血壓明顯增高，CT確診2)腦栓塞：起病急驟，癥狀嚴重，多有心臟病史特別是心房纖顫，感染性心內膜炎，心肌梗死等。

　　D西醫治療1)臥床，監測尤其是血壓。加強皮膚，口腔，呼吸道及排便護理　　2)維持呼吸道通暢及控制感染，心電監護，監測顱內壓，腦水腫高發期為病后2-5天，20%甘露醇250ML靜滴　3)超早期溶栓治療：6小時內，尿激酶靜滴。　4)抗凝：肝素;腦保護;降纖治療：病后3小時內安克洛酶;抗血小板凝集：阿司匹林　5)手術;高壓氧療

　　E中醫證型

　　肝陽暴亢，風陽上擾證—平肝潛陽，活血通絡—天麻鉤藤飲(杜茯寄黃山，見益母夜天

　　鉤膝決明)

　　風痰瘀血阻痹脈絡證—祛風化痰通絡—真方白丸子(南夏附香蝎麻烏枳殼)

　　痰熱腑實，風痰上擾證—通腑泄熱，化痰理氣—星蔞承氣湯(全瓜簍、膽南星、生大黃、芒硝)

　　氣虛血瘀證—益氣養血，化瘀通絡—補陽還五湯(補陽當地穹仁赤紅芪)

　　陰虛風動證—滋陰潛陽，鎮肝息風—鎮肝熄風湯(天上元龍楝牡龜，陳石國老膝芍麥)

　　脈絡空虛，風邪入中證—祛風通絡，養血和營—大秦艽湯(獨艽芷黃細羌活，八珍人風膏生)

　　痰熱內閉清竅證—清熱化痰，醒神開竅—灌服至寶或安宮，加羚羊角湯(雄牛黃玳金銀，安息砂琥冰香\牛朱犀麝香，冰芩連黃金珠梔+羚羊角桑根白皮，木通旋覆花葳蕤升麻茯神)

　　痰濕壅閉心神證—辛溫開竅，豁痰熄風—蘇合香丸灌服加滌痰湯(砂術犀九香梅茇柯+(導痰湯+人參 菖蒲))

　　元氣敗脫，心神渙散證—益氣回陽，救陰固脫—大劑參附湯合生脈散(參附+生脈味人麥)

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