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2017年中西醫助理醫師《實踐技能》精選講義(8)

來源:考試吧 2016-10-17 14:14:24 要考試,上考試吧! 中西醫助理醫師題庫
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  黃疸的辨病思路

  黃疸常見于黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、鉤端螺旋體病、肝癌、膽石癥等。凡上述疾病出現以黃疸為主癥時,可參考本節內容進行辨治。

  1.黃疸型肝炎

  是由多種肝炎病毒引起的常見傳染病,具有傳染性強、傳播途徑復雜、流行面廣、發病率較高等特點。臨床以乏力、食欲減退、惡心、厭油、茶色尿、肝功能損害為主要表現,病原學免疫檢查一般為陽性。

  2.溶血性黃疸

  有藥物或感染的誘因,常有紅細胞本身缺陷,有貧血、血紅蛋白尿,網織紅細胞增多,血清間接膽紅素測定升高,糞、尿中尿膽原增多。

  3.肝外梗阻性黃疸

  肝腫大較常見,膽囊腫大常見,肝功能改變較輕,有原發病的癥狀、體征,如膽絞痛、Murphy征陽性、腹內腫塊和化驗檢查特征如血清堿性磷酸酶和膽固醇顯著上升,X線及超聲檢查發現結石癥、肝內膽管擴張等。

  4.鉤端螺旋體病

  有疫水接觸史,急起發熱,有結膜充血、腓腸肌壓痛、淋巴結腫大等癥狀,白細胞總數增多。血清學及病原體檢查可資鑒別。

  5.肝癌

  常有肝區劇痛,肝臟呈進行性增大,質硬,甲胎球蛋白增高。B超及CT有診斷價值。

  腎絞痛

  多見于泌尿系結石癥,結石可發生于泌尿系統的任何部位,但多源于腎臟。其臨床表現為絞痛突然發生,疼痛多呈持續性或間歇性,沿輸尿管向髂窩、會陰、陰囊及大腿內側放射,并出現血尿或膿尿,排尿困難或尿流中斷,腎區可有叩擊痛。

  【治療】

  1.基本治療

  治法:清利濕熱,通淋止痛。以相應背俞穴及足太陰經穴為主。

  主穴:腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉、三陰交。

  配穴:血尿者,加血海、太沖;濕熱重者,加委陽、合谷。

  操作:毫針瀉法。

  方義:腎俞、三焦俞位于腎區,又為足太陽膀胱經穴,配關元疏利膀胱及局部氣機。遠取三陰交、陰陵泉以清利濕熱,通淋止痛。

  2.其他治療

  耳針法:選腎、輸尿管、交感、皮質下、三焦。毫針刺,強刺激。

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