二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者為甲亢，甲亢時甲狀腺攝131I率測定正常值：3小時為5%～25%，24小時為20%～45%，高峰在24小時出現。甲亢時甲狀腺攝131I率增高，3小時大于25%，24小時大于45%，且高峰前移。他巴唑作用機理主要為抑制甲狀腺激素的合成，其中丙基硫氧嘧啶還有抑制T4在周圍組織中轉化為T3的作用。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 繼續用丙基硫氧嘧啶抑制T4在周圍組織中轉化為T3。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體重為60kg的成人，輕度失水(失水量占體重的2%～3%)需補液1200ml;中度失水(4%～6%)需補液1800～3600ml;重度失水需補3600ml以上。根據題干可知，該患者為中度失水，所以C選項為最佳答案。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結合患者癥狀以及實驗室檢查尿糖尿酮可以診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肝膽郁熱證

　　證候：頸前腫脹疼痛，發熱，口苦咽干，或心悸易怒，多汗口渴，顏面潮紅，小便短赤，大便秘結，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或弦數。

　　治法：清肝瀉膽，消腫止痛。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結合患者的性別、年齡以及患者的癥狀可以初步考慮為亞急性甲狀腺炎。

　　亞急性甲狀腺炎臨床表現

　　(1)臨床特點 多發于20～50歲的成人，男女之比為1:(3～4)。起病急驟，初起常有發熱、畏寒、全身不適等癥狀。

　　(2)癥狀 特征性的甲狀腺部位疼痛，常向下頜、耳部及枕骨放射，少數可無疼痛;一過性甲狀腺毒癥表現。

　　(3)體征 甲狀腺輕度結節性腫大，質地中等，壓痛明顯，常位于一側，或一側消失后又在另一側出現。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝火旺盛證

　　證候：頸前腫脹，眼突，煩躁易怒，易饑多食，手指顫抖，惡熱多汗，面紅烘熱，心悸失眠，頭暈目眩，口苦咽干，大便秘結，月經不調，舌質紅，舌苔黃，脈弦數。

　　治法：清肝瀉火，消癭散結。

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 陰虛火旺證

　　證候：頸前腫大，眼突，心悸汗多，手顫，易饑多食，消瘦，口干咽燥，五心煩熱，急躁易怒，失眠多夢，月經不調，舌質紅，舌苔少，脈細數。

　　治法：滋陰降火，消癭散結。

　　方藥：天王補心丹加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：頸前腫大，眼突，心悸失眠，手顫，消瘦，神疲乏力，氣短汗多，口干咽燥，手足心熱，納差，大便溏薄，舌質紅或淡紅，舌苔少，脈細或細數無力。

　　治法：益氣養陰，消癭散結。

　　方藥：生脈散加味。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氣滯痰凝證

　　證候：頸前腫脹，煩躁易怒，胸悶，兩脅脹滿，善太息，失眠，月經不調，腹脹便溏，舌質淡紅，舌苔白膩，脈弦或弦滑。

　　治法：疏肝理氣，化痰散結。

　　方藥：逍遙散合二陳湯加減。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 呼吸性堿中毒的特征是HCO3-下降，pH上升，PaCO2下降。動脈血氧分壓(PaO2)降低，二氧化碳分壓(PaCO2)下降，pH上升而呈呼吸性堿中毒。pH低于正常或H+高于正常范圍為酸血癥，pH高于正常或H+低于正常值范圍為堿血癥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 代謝性堿中毒的特征是HCO3-上升，pH上升，PaCO2正常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 代謝性酸中毒的特征是HCO3-下降，pH下降，PaCO2正常。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上消(肺熱傷津證)

　　證候：煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，多汗，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數。

　　治法：清熱潤肺，生津止渴。

　　方藥：消渴方加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 中消(胃熱熾盛證)

　　證候：多食易饑，口渴多尿，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。

　　治法：清胃瀉火，養陰增液。

　　方藥：玉女煎加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 下消(腎陰虧虛證)

　　證候：尿頻量多，渾濁如脂膏，或尿有甜味，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅少苔，脈細數。

　　治法：滋陰固腎。

　　方藥：六味地黃丸加減。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣陰兩虛證

　　證候：口渴引飲，能食與便溏并見，或飲食減少，精神不振，四肢乏力，體瘦，舌質淡紅，苔白而干，脈弱。

　　治法：益氣健脾，生津止渴。

　　方藥：七味白術散加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 痰瘀互結證

　　證候：“三多”癥狀不明顯，形體肥胖，胸脘腹脹，肌肉酸脹，四肢沉重或刺痛，舌暗或有瘀斑，苔厚膩，脈滑。

　　治法：活血化瘀祛痰。

　　方藥：平胃散合桃紅四物湯加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脈絡瘀阻證

　　證候：面色晦暗，消瘦乏力，胸中悶痛，肢體麻木或刺痛，夜間加重，唇紫，舌暗或有瘀斑，或舌下青筋紫暗怒張，苔薄白或少苔，脈弦或沉澀。

　　治法：活血通絡。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 糖化血紅蛋白為糖尿病患者近期病情監測的指標。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 1型糖尿病是以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征的自身免疫性疾病。2型糖尿病其發病與胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏有關，兩者皆呈不均一性。故鑒別1型糖尿病與2型糖尿病最好的檢測是胰島素釋放試驗。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 風寒濕阻證

　　證候：肢體關節疼痛，屈伸不利，或呈游走性疼痛，或疼痛劇烈，痛處不移，或肢體關節重著，腫脹疼痛，肌膚麻木，陰雨天加重，舌苔薄白，脈弦緊或濡緩。

　　治法：祛風散寒，除濕通絡。

　　方藥：蠲痹湯加減。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 風濕熱郁證

　　證候：關節紅腫熱痛，痛不可觸，遇熱痛甚，得冷則舒，病勢較急，兼發熱，口渴，心煩，汗出不解，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱除濕，祛風通絡。

　　方藥：白虎加桂枝湯加減。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 陰虛火旺證

　　證候：頸前腫塊或大或小，質韌，疼痛，口燥咽干，潮熱盜汗，心悸，失眠多夢，舌質紅，苔少或無苔，脈細數。

　　治法：滋陰清熱，軟堅散結。

　　方藥：清骨散加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 痰瘀互結證

　　證候：頸前腫塊堅硬，疼痛不移，入夜尤甚，情緒不暢，口干不欲飲，舌質紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀。

　　治法：理氣活血，化痰消癭。

　　方藥：海藻玉壺湯加減。

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