摘要 1

　　周某,男,53 歲,個體,23018 年 3 月 3 日初診

　　惠者半年來不明原因出現泡沫尿,最起眼驗水腫,逐漸芟延至全身水腫。頭暈,心悖,氣促,腰部冷痛酸重,形寒,神疲,面色灰

　　查體:T:368℃℃,P:86 次/分,R:22 次/分,BP:160/90mmhg 神志清,面色萎黃,眼臉浮腫,兩下肺呼吸音低,叩診呈濁音。心界無擴大,心率 86 次/分, 律齊,未聞及雜音,移動性濁音陽性,腰背及雙下肢浮腫,按之凹陷不易恢復,舌質淡,舌節白膩,脈沉弱,

　　輔助檢查:尿蛋白(+++),顆粒管型 3~5 個/HP,2 小時尿蛋白定量 45g,血漿蛋白總蛋白 42g/L,白蛋白 20g/L,膽固醇 73mmol/L,低密度脂蛋白34mmo/L,血常規腎功能正常,超聲示胸水、腹水。

　　腎穿刺:膜性腎病

　　解析1：

　　中醫疾病診斷：水腫

　　中醫癥候診斷：腎陽衰微證

　　西醫診斷：腎病綜合征

　　西醫診斷依據：(1)大量蛋白尿(>3.5g/d)。(2)低蛋白血癥(血漿白蛋白專 30g/L)。(3)明顯水腫。(4)高脂血癥。

　　中醫治法：溫腎助陽，化氣行水方劑：濟生腎氣丸合真武湯加減

　　藥物組成：茯苓、芍藥、生姜、附子、白術

　　西醫治療措施：1.一般治療(1)休息(2)飲食治療：應給予正常量優質蛋白飲食，水腫時應低鹽(<3g/d)飲食。2.對癥治療(1)利尿消腫， 常用藥物有：①噻嗪類利尿劑，常用氫氯噻嗪。②潴鉀利尿劑，可與噻嗪類利尿劑合用，常用氨苯蝶啶。③袢利尿劑，常用呋塞米(速尿)。(2) 減少尿蛋白， 血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。3. 免疫調節治療(1)糖皮質激素，常用藥物為潑尼松 1mg/(kg·d)，口服

　　8周，必要時可延長至 12 周;(2)細胞毒藥物，臨床常使用的細胞毒藥

　　物有環磷酰胺、氮芥。(3)環孢素。(4)麥考酚嗎乙酯。

　　摘要 2

　　花某,女,5 歲,2018 年 1 月 1 日初

　　患兒 10 天前出現發熱,體溫 3℃c 左右,咳嗽,氣促,就診于附近診所,靜脈滴注抗生

　　素等藥治療7 天,發熱漸退,咳嗽未見明顯緩解。現癥:咳嗽氣急,干咳少痰, 五心煩熱,面色潮紅,午后低熱,時有盜汗

　　查體:T:374C,P:103 次/分,R:25 次/分。畝色潮紅,雙肺可聞及濕音。舌質紅,無苔,脈細數。

　　輔助檢查:血常規:白細胞:126X10°/L,中性粒細胞 75%,淋巴細胞 22%、胸部 X 線片示:雙肺可見散在斑片狀陰影。

　　解析2

　　中醫疾病診斷：咳嗽

　　中醫癥候診斷：陰虛肺熱證西醫診斷：小兒肺炎

　　西醫診斷依據：根據臨床有發熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，肺部有較固定的中、細濕啰音。胸片有斑片影，可協助診斷。

　　中醫治法：養陰清肺，潤肺止咳方劑：沙參麥冬湯加減

　　藥物組成：沙參、麥冬、玉竹、甘草、桑葉、白扁豆、天花粉

　　西醫治療措施：(一)病因治療，根據不同病原選擇藥物。1.細菌感染宜采用抗生素治療。2.病毒感染可選用三氮唑核苷(病毒唑)，每日 10mg/kg， 肌注或靜脈滴注，亦可超聲霧化吸入，對合胞病毒、腺病毒有效。(二) 對癥治療，1.氧療。2.保持呼吸道通暢。霧化吸入。

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