第四節 有頭疽

　　(一)發生于肌膚間的急性化膿性疾病。相當于西醫學的癰。

　　(二)特點：

　　①　多見于中老年，尤其是消渴病患者。

　　②　好發于項后、背部等皮膚厚韌處。

　　③　初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，焮熱紅腫脹痛，迅速向深部及周圍擴散，膿頭相繼增多，潰爛后狀如蓮蓬、蜂窩，范圍常超過9——12CM，大者可在30CM以上

　　臨床表現

　　部位：多見于項后、背部。

　　年齡：多見于中老年，多數有糖尿病史。

　　局部癥狀 七日成形;二候成膿;三候脫腐;四候生肌

　　①　初期：(一候 ) 局部紅腫結塊，腫塊上有粟粒樣膿頭，作癢作痛，逐漸向周圍和深部擴散，膿頭增多，色紅、灼熱、疼痛。

　　②　中期：(二至三候)(潰膿期)瘡面腐爛，形似蜂窩，腫勢范圍大小不一，常超過10CM，甚至大逾盈尺;隨后中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，內含有膿液和大量壞死組織。

　　③　收口期：(四候 ) 膿腐漸盡，新肉生長，肉色紅活，逐漸收口而愈。少數病歷，亦有腐肉雖脫，但新肉生長遲緩者

　　全身癥狀

　　初期即可有發熱惡寒，頭痛，食欲不振等，釀膿期全身癥狀明顯，潰后或切開引流后，如膿液暢泄，全身癥狀也漸減或消失。

　　有糖尿病者糖尿病癥狀加重。

　　若兼見神昏譫語、氣息急促、惡心嘔吐、腰痛，發斑等嚴重全身癥狀者為合并內陷或出現糖尿病并發癥

　　(三)鑒別診斷

　　1) 發際瘡：生于項后部，病小而位淺，范圍局限，，多小于3cm，或多個簇生在一起，2--3天化膿，潰膿后3--4天即能愈合，無明顯全身癥狀，易膿、易潰、易斂、但易反復發作，纏綿難愈。

　　2) 脂瘤染毒：患處素有結塊，表面與皮膚粘連，其中心皮膚常可見粗大黑色毛孔，擠之有粉刺樣物溢出，且有臭味。染毒后紅腫較局限，范圍明顯小于有頭疽，約10天左右化膿，膿出夾有粉渣樣物，愈合較為緩慢，全身癥狀較輕。

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