二、護(hù)理診斷

　　(一)概述

　　1、護(hù)理診斷的概念

　　護(hù)理診斷(nursing diagnosis)是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的反應(yīng)的一種臨床判斷。是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)。

　　2、護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

　　明確護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別十分重要，因?yàn)檫@關(guān)系到如何區(qū)分護(hù)理和醫(yī)療這二個(gè)專(zhuān)業(yè)，關(guān)系到如何確定各自的工作范疇和應(yīng)負(fù)的法律責(zé)任。

　　表3-2-1 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別

　　內(nèi)　容護(hù)理診斷醫(yī)療診斷

　　臨床判斷的對(duì)象對(duì)個(gè)人、家庭、社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的一種臨床判斷對(duì)個(gè)體病理生理變化的一種臨床判斷

　　描述的內(nèi)容對(duì)個(gè)體健康問(wèn)題的反應(yīng)一種疾病

　　決策者護(hù)理人員醫(yī)療人員

　　職責(zé)范圍護(hù)理職責(zé)范圍醫(yī)療職責(zé)范圍

　　適用范圍個(gè)人、家庭、社區(qū)的健康問(wèn)題­個(gè)體的疾病

　　個(gè)數(shù)及可變性多個(gè)，經(jīng)常變化，一個(gè)問(wèn)題解決了又出現(xiàn)新的問(wèn)題一般只一個(gè)，只要診斷正確就不會(huì)變化

　　3、護(hù)理診斷的組成部分

　　護(hù)理診斷是由名稱(chēng)、定義、診斷依據(jù)、相關(guān)因素四部分組成。

　　(1)名稱(chēng)

　　名稱(chēng)是對(duì)護(hù)理對(duì)象健康狀態(tài)的概括性描述。如“皮膚完整性受損”。

　　(2)定義

　　定義是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。如“便秘”是指?jìng)�(gè)體處于一種正常排便習(xí)慣發(fā)生改變的狀態(tài)，其特征為排便次數(shù)減少和(或)排出干、硬便。

　　(3)診斷依據(jù)

　　診斷依據(jù)是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)是病人所應(yīng)具有的一組癥狀和體征以及有關(guān)病史，也可以是危險(xiǎn)因素。

　　(4)相關(guān)因素

　　相關(guān)因素是指導(dǎo)致健康問(wèn)題的直接的、間接或危險(xiǎn)的因素。現(xiàn)存的或健康的護(hù)理診斷有相關(guān)因素，而“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷其相關(guān)因素是危險(xiǎn)因素，即使病人對(duì)這種危險(xiǎn)的易感性增加的因素，如生理、心理、遺傳、化學(xué)因素及不健康的環(huán)境因素等。

　　4、護(hù)理診斷的類(lèi)型

　　(1)現(xiàn)存的 是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過(guò)程的反應(yīng)的描述。

　　(2)有……危險(xiǎn) 是對(duì)一些易感的個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)健康狀況或生命過(guò)程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。

　　(3)健康的 是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有加強(qiáng)更高健康水平潛能的描述。