5、護理診斷的陳述方式

　　護理診斷的陳述結構要素有健康問題(problem)，癥狀或體征(symptoms or signs)，原因(etiology)三個方面，陳述方式主要有以下三種：

　　(1)三部分陳述

　　即PES公式，具有P、E、S三個部分。

　　例如，氣體交換受損(P)：紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3 kPa(S)：與阻塞性肺氣腫有關(E)。

　　三部分陳述多用于現存的護理診斷。護士在對護理診斷的使用較為熟練時，可以省略其中的S部分。

　　(2)二部分陳述

　　即PE公式，只有護理診斷名稱和相關因素，而沒有臨床表現。

　　例如，有皮膚完整性受損的危險(P)：與長期臥床有關(E)。

　　二部分陳述多用于“有……危險”的護理診斷，因危險目前還未發生，因此沒有S，只有P、E.

　　(3)一部分陳述

　　只有P，這種陳述方式用于健康的護理診斷。

　　6、 護理診斷的注意事項：

　　(1)P這部分應盡量使用NANDA認可的護理診斷名稱，不要隨意創造護理診斷，以免因名稱不統一而帶來混亂。

　　(2)相關因素這部分的陳述，應使用“與……有關”的方式。

　　(3)一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　(3)為每一個護理診斷找出明確的相關因素。因為在制定護理措施時很多是針對相關因素的，相關因素是導致此護理診斷出現的最直接原因。

　　(4)“知識缺乏”這個護理診斷在陳述上有其特殊之處，其陳述方式是“知識缺乏：缺乏……方面的知識。”

　　(5)陳述護理診斷時，應避免使臨床表現誤作為是相關因素。如“舒適的改變：胸痛：與心絞痛有關”應改成“舒適的改變：胸痛：與心肌缺血有關”。

　　(6)合作性問題——潛在并發癥

　　合作性問題是需要護士進行監測以及時發現其發生和情況變化的一些并發癥，是要護士運用醫囑和護理措施共同處理以減少并發癥發生的問題。

　　表3-2-2 護理診斷與醫護合作性問題的區別

　　內　容護理診斷醫護合作性問題

　　決定治療者護理人員醫生護士合作處理

　　護理措施的原則減輕、消除、預防、排除、促進監測以期發現，為診斷治療提供依據

　　陳述的方式(冠心病)胸痛：與心肌缺血缺氧有關PC：心律失常

　　護理目標需要確定，作為評價護理效果的標準

　　不需確定，因為其結果不是護理職責范圍能達到的

　　合作性問題的陳述方式

　　合作性問題有其固定的陳述方式，即“潛在并發癥：×××××”。潛在并發癥的英文為potential complication，簡寫為PC.例如，PC：出血;PC：心律紊亂。

　　制定計劃(planning)是護理過程中的具體決策。護理計劃作為一種護理方案，為臨床實踐提供了科學依據，在其指導下才能保證護理工作有組織地進行。