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　　鼻炎與鼻竇炎的概述、臨床表現、診斷

　　一、概述

　　鼻炎、鼻竇炎是指鼻腔、鼻竇黏膜的炎癥。

　　鼻炎有很多種，以下幾種比較常見：

　　急性鼻炎就是普通感冒，由病毒感染所致。

　　慢性鼻炎是因為急性鼻炎未行適當治療，或治療不徹底遷延而來。

　　萎縮性鼻炎是一種緩慢發生的彌漫性、進行性鼻腔萎縮性病變。

　　變態反應性鼻炎簡稱變應性鼻炎，是發生于鼻黏膜的變應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻溢清涕、鼻黏膜腫脹為主要特點。

　　鼻竇炎分為急性和慢性。

　　急性鼻竇炎是鼻竇黏膜的一種急性化膿性感染。

　　慢性化膿性鼻竇炎是因急性化膿性鼻竇炎反復發作未能徹底治愈，慢性遷延而成，超過12周。

　　二、臨床表現

　　1.鼻炎

　　①急性鼻炎：鼻癢、噴嚏、鼻塞、水樣涕、嗅覺減退和閉塞性鼻音。

　　體征：鼻腔黏膜充血、腫脹，較多分泌物，初為水樣，后漸變為黏液性、黏膿性或膿性。

　　②慢性鼻炎：主要表現為鼻塞、多涕，或伴有閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴或耳閉塞感、咽痛等。

　　體征：鼻腔黏膜充血腫脹，以下鼻甲最明顯，鼻腔分泌物為黏液性或黏膿性。

　　③變應性鼻炎：鼻癢、陣發性噴嚏、大量清水樣涕、鼻塞為主要特征。

　　體征：鼻腔黏膜水腫，下鼻甲變化較大，大量清涕。

　　④萎縮性鼻炎：鼻塞、嗅覺減退，鼻腔有惡臭異味、頭痛和頭昏等。

　　體征：鼻腔寬大，鼻甲萎縮，黃綠色或灰綠色痂，有惡臭味。

　　2.鼻竇炎

　　①急性鼻竇炎：繼發于急性鼻炎。

　　體征：大量膿性或黏膿性涕。

　　②慢性鼻竇炎：持續超過12周以上慢性鼻竇炎。

　　體征：鼻黏膜充血、肥厚、中鼻道狹窄、息肉形成。

　　前組鼻竇炎時---中鼻道有膿性分泌物引流;

　　后組鼻竇炎膿液可位于嗅裂或蓄積于鼻腔后端流入鼻咽部。

　　三、診斷

　　1.鼻炎

　　急性鼻炎和慢性鼻炎：病史、臨床表現及鼻腔檢查作出診斷。

　　變應性鼻炎：發作期臨床典型的癥狀、癥狀持續的時間和臨床檢查，特異性抗原檢測(皮膚試驗)結果作出診斷。

　　萎縮性鼻炎常：癥狀和檢查作出診斷。

　　急性鼻炎需要跟流感和麻疹相鑒別。

　　2.鼻竇炎

　　急性鼻竇炎一般可根據急性鼻炎病史、癥狀、體征。

　　慢性鼻竇炎的診斷依據：鼻竇炎癥狀持續12周以上、鼻腔檢查結果、鼻竇CT檢查及鼻竇穿刺(主要用于上頜竇病變)。

　　【攻略】

　　鼻炎和鼻竇炎常見疾病，考察相對多一點，要重點復習。

　　【易錯易混淆辨析】

　　急性鼻炎須與流感和麻疹相鑒別。流感患者全身癥狀重，常有高熱、全身不適，易發生衰竭;麻疹患者同時有眼紅、流淚、全身發疹等伴隨癥狀。

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