(三)特殊病理、生理狀況患者應(yīng)用的基本原則

　　1、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 根據(jù)抗菌藥物體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)及其腎毒性，腎功能減退時(shí)抗菌藥物的選用有以下幾種情況(表 6—2)P194

　　(1)、主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經(jīng)腎臟和肝膽系統(tǒng)同時(shí)排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。

　　(2)、主要經(jīng)腎臟排泄，藥物本身并無(wú)腎毒性，或僅有輕度腎毒性的抗菌藥物，腎功能減退者可應(yīng)用，但劑量需適當(dāng)調(diào)整。

　　(3)、有腎毒性抗菌藥物避免用于腎功能減退者，如確有指征使用該類(lèi)藥物時(shí)，需進(jìn)行 TDM，據(jù)以調(diào)整給藥方案，達(dá)到個(gè)體化給藥;也可按照腎功能減退程度減量給藥。

　　2、肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退時(shí)抗菌藥物的應(yīng)用有以下幾種情況：

　　(1)、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時(shí)清除明顯減少，但并無(wú)明顯毒性反應(yīng)發(fā)生，肝病時(shí)仍可正常應(yīng)用，但需謹(jǐn)慎，必要時(shí)減量給藥，治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(不包括酯化物 )、林可霉素、克林霉素屬此類(lèi)。

　　(2)、藥物主要經(jīng)肝臟或有相當(dāng)量經(jīng)肝臟清除或代謝，肝功能減退時(shí)清除減少，并可導(dǎo)致毒性反應(yīng)的發(fā)生，肝功能減退患者應(yīng)避免使用此類(lèi)藥物，氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等屬此類(lèi)。

　　(3)、藥物經(jīng)肝、腎兩途徑清除，肝功能減退者藥物清除減少，血藥濃度升高，同時(shí)有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大，可謹(jǐn)慎使用。嚴(yán)重肝病患者，尤其肝、腎功能同時(shí)減退的患者在使用此類(lèi)藥物是需減量。經(jīng)肝、腎兩途徑排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)均屬此種情況。

　　(4)、藥物主要由腎排泄，肝功能減退者不需調(diào)整劑量。氨基糖苷類(lèi)抗生素屬此類(lèi)。

　　3、老年患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　(1)、老年患者尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時(shí)，應(yīng)按腎功能減退情況減量給藥，可給正常治療量的 1/2—2/3。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)的大多數(shù)品種即屬此類(lèi)情況。

　　(2)、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等 β-內(nèi)酰胺類(lèi)為常用藥，毒性大的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等應(yīng)盡可能避免應(yīng)用。

　　4、新生兒患者抗菌藥物應(yīng)用

　　(1)、新生兒感染時(shí)應(yīng)避免應(yīng)用毒性大的抗菌藥物，包括主要經(jīng)腎排泄的氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素及主要經(jīng)肝代謝的氯霉素。確有應(yīng)用指征時(shí)，必須進(jìn)行 TDM，不能進(jìn)行 TDM 者，不可選用上述藥物。

　　(2)、新生兒期禁用可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物 (表 6-4P196),四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)禁用，磺胺藥和硝基呋喃類(lèi)避免應(yīng)用。

　　(3)、主要經(jīng)腎排出的青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物需減量應(yīng)用。

　　(4)、新生兒使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)按日齡調(diào)整給藥方案。

　　5、兒童患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　(1)、氨基糖苷類(lèi)，兒童患者應(yīng)盡量避免應(yīng)用。

　　(2)、萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素，兒童患者僅在有明確指征時(shí)方可選用。

　　(3)、四環(huán)素類(lèi)，不可用于 8 歲以下兒童。

　　(4)、氟喹諾酮類(lèi)，避免用于 18 歲以下兒童。

　　6、妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用

　　(1)、妊娠患者抗菌藥物的應(yīng)用①四環(huán)素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)等，妊娠期避免應(yīng)用;②氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素等，妊娠期避免應(yīng)用;③妊娠期感染時(shí)可選用青霉素、頭孢菌素類(lèi)等β-內(nèi)酰胺類(lèi)和磷霉素等。

　　(2)、哺乳期患者應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。

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