三、維生素的治療監護

　　(一)、濫用危害

　　1、維生素 A 長期大量服用，會出現：疲勞、軟弱、全身不適、發熱、顱內壓增高、夜尿增多、毛發干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲缺乏、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、劇烈頭痛、惡心、嘔吐等中毒現象。

　　2、維生素 B1大量使用，會引起：頭痛、眼花、煩躁、心律失常、浮腫和神經衰弱。臨床婦女大量使用維生素B1，可引起出血不止。接受大量維生素 B6，可致新生兒產生維生素 B6 依賴綜合征。

　　3、維生素 C：維生素 C 的毒性很小，但長期過量服用仍可產生一些不良反應。大量口服或注射維生素 C(一日量>1g)可引起腹瀉、皮膚紅而亮、頭痛、尿頻(一日量 600mg 以上時)，惡心、嘔吐、胃痙攣。

　　4、維生素 D：長期大量使用就會引起低熱、煩躁哭鬧、驚厥、厭食、體重下降、肝臟大、腎臟損害，骨骼硬化等病癥，比佝僂病的危害更大。

　　5、維生素 E：長期服用大量維生素 E(400～800mg/d)，可引起視力模糊、乳腺腫大、腹瀉、頭暈、流感樣綜合征、頭痛、惡心、胃痙攣、乏力。長期服用超量(>800rng/d)，對維生素 K 缺乏病人可引起出血傾向，改變內分泌代謝(甲狀腺、垂體和腎上腺)，改變免疫機制，影響性功能，并有出現血栓性靜脈炎或栓塞的危險。

　　(二)治療監護點

　　1、區分治療性用藥和補充攝入量不足的預防性用藥

　　(1)、預防維生素 D 缺乏，成年人口服一日(400—800U);治療性用藥成人口服一日(1000—2000U)。治療維生素 D 過量，應停藥、給予低鈣飲食、大量飲水，保持尿液酸性。

　　(2)、維生素缺乏癥

　　①攝入不足：

　　②吸收障礙：

　　③需要量增加：

　　④長期服用廣譜抗生素：

　　⑤烹調方法不當：

　　⑥藥物相互作用：

　　⑦某些疾病所致的缺乏：

　　另外，維生素還用于某些疾病的輔助治療：如過敏性疾病、心血管疾病和缺鐵性貧血常輔用維生素 C，維生素B1 則輔助用于神經、精神疾病的治療。

　　2、嚴格掌握劑量和療程大量攝取維生素 A(成人超過 150 萬 U，小兒超過 7.5 萬～30 萬 U)6h 后可發生急性中毒。患者出現異常激動、頭暈、嗜睡、復視、頭痛、嘔吐、腹瀉、脫皮，嬰兒頭部可發現凸起腫塊，并有躁動、驚厥、嘔吐等顱內壓升高、腦積水、假性腦瘤表現;每日服用 25 萬～50 萬 U 的維生素 A 長達數周甚至數年者，也可引起慢性中毒。孕婦服用過量的維生素 A，還可導致胎兒畸形。

　　3、針對病因積極治療 大多數維生素缺乏是由于某些疾病所引起的，應找出原因并從根本上進行治療，而不應單純依賴維生素的補充。

　　4、掌握用藥時間水溶性維生素 B1、B2、C 和脂溶性維生素 A、D、E、K 均在餐后服用。

　　5、注意維生素與其它藥物的相互作用

　　①液體石蠟可減少脂溶性維生素 (A，D，K，E)的吸收并促進他們的排泄; ②維生素 B6 口服 10~25mg，可迅速消除左旋多巴的治療作用;③廣譜抗生素會抑制腸道細菌使維生素 K 的合成減少;④有酶促作用的藥物，如苯巴比妥、苯妥英鈉以及阿司匹林等，可促進葉酸的排泄;⑤維生素 C 能破壞維生素 B12⑥鐵劑伴服維生素 C 可以增加鐵離子的吸收量;⑦維生素 C 和維生素 B1 不宜與氨茶堿合用，也不宜與口服避孕藥同服，以免降低藥效。

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