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　　常用藥物的治療監護

　　一、抗菌藥物治療監護

　　(一)抗菌藥物治療性應用的基本原則

　　1、診斷為細菌性感染者，確有感染指征再應用抗菌藥物 治療性應用根據患者的癥狀、體征及血、尿常規、病原檢查確診為細菌性感染者有指征應用抗菌藥物，還有應用抗菌藥物指征的，如真菌、結核桿菌、原蟲、支原體等。

　　2、盡早查明感染病原，根據病原及細菌藥物敏感實驗結果選藥 選藥應根據病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥敏感試驗而定。危重患者推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案。

　　3、按照藥物的抗菌作用及藥動學特點選藥

　　4、治療方案應綜合患者病情、病原菌及抗菌藥物特點制訂 綜合患者病情、病原菌及抗菌藥物特點遵循下列原則：

　　(1)、品種選擇根據病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。

　　(2)、給藥劑量按治療劑量范圍給藥，重癥感染抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限)。

　　(3)、給藥途徑輕癥感染口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。局部應用宜盡量避免，很少被吸收，局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑。

　　(4)、給藥次數血漿半衰期短的藥物，應一日多次( 2-4 次)給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉菌 B、硝基咪唑類等可一日給藥 1 次(重癥感染者例外)。

　　(5)、療程療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后 72—96h。

　　(6)、聯合用藥要有明確指征①病原菌尚未查明的嚴重感染;②單一抗菌藥物不能控制的混合感染;③單一抗菌藥物不能有效控制的重癥感染;④長程治療;⑤聯合用藥通常采用 2 種藥物聯合。

　　(二)抗菌藥物預防性應用的基本原則

　　1、內科及兒科預防用藥

　　(1)、預防 1 種或 2 種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效，防止任何細菌入侵，則往往無效。

　　(2)、預防在一段時間內發生的感染可能有效。

　　(3)、原發疾病可以治愈或緩解者，預防用藥可能有效。

　　(4)、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用糖皮質激素等。

　　2、外科圍術期預防用藥

　　(2)外科手術預防用藥基本原則： ①清潔手術，手術野無污染，通常不需預防用藥; ②清潔—污染手術，手術部位存在大量人體寄殖菌群，此類手術需預防用藥;③污染手術，手術野嚴重污染的手術，此類手術需預防用藥。

　　(3)給藥時間

　　(4)給藥方法預防用藥應靜脈滴注。

　　(5)過敏者的替代給藥

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