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第十章 牙周組織病

　　牙周組織病是指發生在牙的支持組織(牙周組織)的疾病，又稱之為牙周病(Periodontal disease)。廣義講包括牙齦病(gingival disease)和牙周炎(periodontitis)。狹義講專指發生在牙周組織上的炎癥性、破壞性疾病，即通常所說的牙周炎，不包括牙齦炎。

　　發生于牙周組織的病理改變包括：炎癥、營養不良、萎縮及腫瘤。

　　分類復雜。自上個世紀20年代以來曾有過一些分類，但不夠完善。20世紀80年代以來隨著對牙周病本質的深入認識，曾對該分類有了不少改進。近年，牙周疾病分類又有了新的分類(美國牙周病分類國際研討會，1999)。

第一節　牙齦

　　牙齦病分為兩類，牙菌斑性牙齦病和非菌斑性牙齦病損。最為多見的一種為慢性齦炎。

　　牙菌斑性牙齦病的臨床表現可受以下因素影響：

　　①全身因素如內分泌紊亂等; ②藥物性因素;③營養不良等因素。

　　非菌斑性牙齦病損：大多不是一種獨立性疾病，而是許多疾病出現在牙齦上的一種表征，如剝脫性齦病損。

　　一、慢性齦炎(chronic gingivitis)：

　　邊緣性齦炎(marginal gingivitis) 主要局限在牙齦組織的邊緣部位

　　牙齦乳頭炎 (papillary gingivitis) 主要局限于牙齦乳頭

　　慢性齦炎可長期單獨存在，其中一部分也可能發展為牙周炎。目前無法區別單純性齦炎以及將要發展為牙周炎的齦炎，在臨床、X線及組織病理學上兩者也無明確的 鑒別診斷標準。

　　【病因】

　　主要是口腔細菌及其毒性產物引發的牙齦組織的慢性非特異性炎癥。可疑致病菌有：粘性放線菌、牙齦二氧化碳嗜纖維菌等。口腔不潔導致的牙垢、牙石形成，以及食物嵌塞，不良修復體等局部刺激等因素，也會促進和加重齦炎的發生、發展。

　　【臨床表現】

　　主要見于兒童或青少年時衛生不良者，以及無刷牙習慣的成年人

　　兩種類型：

　　炎性水腫型：齦緣紅腫、光亮、松軟、易出血

　　纖維增生型 ：病程長，齦緣腫脹、堅實，呈炎性增生，易稱增生性齦炎

　　【病理】

　　齦溝壁處有炎癥細胞浸潤，溝內上皮下方可見中性粒細胞，再下方為大量的淋巴細胞(主要為T淋巴細胞)，炎癥區內膠原纖維大多變性或喪失。

　　炎性水腫型：纖維結締組織水腫明顯，其間有大量淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，還可見少量漿細胞，毛細血管增生、擴張、充血。類似炎性肉芽組織。

　　纖維增生型：上皮下纖維組織增生成束，束間可見淋巴細胞及漿細胞浸潤，毛細血管增生不明顯，其炎癥成分比水腫型少。類似瘢痕組織。

　　二、齦增生(gingival hyperplasia)

　　主要指由多種原因引發的以纖維結締組織增生為主要病理改變的一組疾病。

　　【病因】主要由全身因素引起，常合并局部菌斑感染

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